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滑动性疝
疾病

概述

腹腔内脏下移成为疝囊壁的一部分,此种疝称为滑动疝,属难复性疝。腹股沟斜疝最常出现滑动疝,直疝和股疝较少演变为滑动疝。最常见构成疝囊壁的内脏为一段肠管或膀胱,在右侧腹股沟滑动疝中,盲肠最常受累;在左侧,乙状结肠是最易受累的器官。滑动疝的病程长,腹壁缺损较大,为巨大疝,疝内容物较多,疝内容物不断进入疝囊,其下坠的力量将疝囊颈上方的腹膜逐渐牵拉进入疝囊,尤其是髂窝区后腹膜较松弛,易于下移,致使盲肠、回肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为囊壁的一部分。在滑动疝中,内脏最常构成疝囊的后外侧壁。

病因

在正常情况下升结肠、降结肠、膀胱及输卵管等其一部分被腹膜所覆盖,而另一部分则无腹膜包被。由于先天性发育异常或后天因素,如年老韧带松弛,消瘦、内脏下垂等原因,使脏器的移动度加大而致病。

临床表现

1.滑动疝几乎都是斜疝,其症状多与一般斜疝相似。
2.排便状况:疝内容为降结肠或乙状结肠,只有在疝复位后方能排便。
3.术中不易找到疝囊,或周围脂肪组织较多应疑为滑动疝;术中发现脱出的肿块,还复时疝囊也随之回缩,也是滑动疝的表现。

检查

1.消化道造影或钡灌肠
可发现腹股沟区肠襻影。
2.静脉肾造影或膀胱造影
观察疝是否累及泌尿生殖系统判断滑疝和膀胱的关系。

诊断

1.病史
对于病程较长的中老年患者尤其是体胖巨大的完全性疝,且为难复性,但很少发生嵌顿者,应考虑到滑动疝可能性。
2.临床表现
形似斜疝,还纳后直立时能迅速出现;有“二截尿”现象,牵拉睾丸疝即出现等,应考虑滑动疝的可能。
3.术中探查
术中不易找到疝囊,或周围脂肪组织较多应疑为滑动疝;术中发现脱出的肿块还复时疝囊也随之回缩,也是滑动性疝的表现。

治疗

1.术中探查时,应防止损伤脏器。
2.游离疝囊时应避免损伤系膜血管。
3.修补前应将疝囊转化为完整的疝囊。

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