APP 概述
关节压痛指患者主观并无疼痛感觉或痛感较轻，当检查时用指或手加压力时明显疼痛或比原来明显加剧。关节压痛涉及范围非常广泛，种类繁多，病因各异，可由关节本身或全身性病变所引起。
病因
1. 关节周围韧带损伤
膝关节韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。患者常有明确的外伤史，表现为膝关节压痛、肿胀、淤斑、活动受限。
2.软骨损伤
主要是膝关节的半月板损伤，当膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝，有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节压痛、活动受限、走路跛行、关节活动时有弹响。
3.关节滑膜炎
由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。比如膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部压痛会加剧。被动极度屈曲时，疼痛也会明显加重。
4.自身免疫系统疾病
免疫系统疾病如红斑狼疮和牛皮癣，也会侵犯关节出现肿痛。
5.儿童生长痛
主要是处于生长期的儿童，男孩多见，是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象。疼痛部位常见于膝关节、髋关节等。
6.外伤性关节痛
由于某种意外或事故，使肩、腕、膝、踝等部位的关节在没有发生骨折的情况下出现外伤（如软组织损伤、骨折脱位等）引起关节压痛。
7.化脓性关节炎
有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史，疼痛的关节可以有肿胀，部位深在也可能不明显，但都有体温升高、关节压痛、不能活动、血白细胞升高等。
8.骨性关节炎
骨关节炎的发病年龄大多在40岁以后。关节压痛早晨较重，白天和夜晚趋轻。关节部位的骨质增生和骨刺摩擦周围的组织，可引起关节的压痛。
9.骨质疏松症
老年妇女全身多个关节压痛，感到特别无力，不能负重行走，若排除其他疾病，可能患了骨质疏松症。
10.风湿性和类风湿关节炎
多发生于20～45岁的女性。风湿性关节炎往往是游走性的疼痛，疼痛、肿胀、僵硬多发生在手腕部位，并且关节的敏感与肿胀、疼痛同时发生，对称发病。
11.痛风性关节炎
痛风疼痛常见于拇指及第一跖趾关节，即脚拇趾外侧。主要由于食用海鲜和饮酒进而诱发体内嘌呤代谢障碍。
12.劳损
引起的疼痛、由于关节部位活动量相对较大，导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损，进而引起疼痛，常见的有肩周炎、网球肘等。
13.肿瘤引发的疼痛
关节局部出现肿瘤也是造成关节压痛的重要因素之一，多见于生长发育期的儿童和老人。如果出现关节肿痛，疼痛感晚间比白天严重，服用镇痛药无效，应到医院做进一步检查，排除关节肿瘤。
检查
1.实验室检查
（1）一般检查：血常规、尿常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、生化检查（肝、肾功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。
（2）自身抗体：类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。
（3）遗传标记：HLA-DR4及HLA-DR1亚型。
2.影像学检查
（1）X线片：关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的软骨下骨硬化和（或）关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、非对称性关节间隙狭窄、关节融合及脱位。关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分可见游离体或关节变形。
（2）CT检查：包括关节CT和胸部CT检查。
（3）关节MRI检查：有助于发现类风湿关节炎患者的早期关节病变。
（4）关节超声：是简易的无创性检查，对滑膜炎、关节积液及关节破坏有鉴别意义。
3.特殊检查
（1）关节穿刺术：检查关节积液，包括培养、类风湿因子检测等，偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。
（2）关节镜及关节滑膜活检：对关节炎的诊断及鉴别诊断有价值。
鉴别诊断
1. 急性与慢性
急性疼痛见于感染性炎症，特别是化脓性关节炎多以剧痛与急剧肿胀开始。沙门菌关节炎、脑膜炎球菌性关节炎、念珠状链杆菌性关节炎等感染性关节炎均以突发关节痛开始，随之可有肿胀或渗液。代谢性关节病中痛风发病较快，骤然开始剧痛。慢性疼痛多见于变性性关节病、增生性骨关节病、骨坏死性关节病、特发性关节病、营养性关节病、内分泌血液病性关节病、代谢性关节病、关节肿瘤，创伤性关节病等。
2.疼痛性质
疼痛随活动减轻或消失多为退变性；骨关节病交锁性疼痛多为膝关节内半月板损伤或游离体。静息性疼痛多为骨内压增高，运动时疼痛多为骨坏死性关节病。
3.关节创伤
损伤关节内软骨，关节内骨折韧带撕裂。关节囊损伤，关节内结构损伤等外伤史对于诊断关节痛有重要意义。
4.伴随症状
感染性关节炎多伴有全身中毒症状。风湿性关节炎多伴有心脏炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。牛皮癣性关节炎伴有皮肤病损；痛风性关节炎可有脉管病，肾脏尿酸盐结石。血友病性关节炎可有其他部位出血；急性白血病关节受累，常见脾大、肝大、淋巴结病或紫癜。淋病性关节炎可有淋病性尿道炎，眼结膜炎等；溃疡性结膜炎性关节病可有发热，贫血，肠道排出血液；结核性关节炎可伴有皮肤斑丘疹，发热和肌痛。类风湿关节炎可有肌肉萎缩，骨质疏松，贫血，巩膜炎等；骨关节病可伴有远端指间关节Heberden结节。
