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牙龈炎
疾病

概述

牙龈是牙周组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质)之一,直接暴露于口腔中,直视可见,它是由角化上皮和结缔组织组成,覆盖着牙槽骨和牙根。牙龈病是局限于牙龈组织的病变,其中最为常见的是慢性龈缘炎,又称边缘性龈炎、单纯性龈炎,属于“仅与牙菌斑有关的牙龈炎”,是菌斑性牙龈炎中最常见的疾病。牙龈的炎症主要位于游离龈和龈乳头。也就是大家常说的牙龈炎。3~5岁的儿童即可发生,患病率和严重程度随年龄增长而逐步增加,至青春期达高峰。牙龈炎在儿童中男性略多于女性。发展中国家和地区高于经济发达国家。

病因

龈牙结合部堆积的牙菌斑及其中的有害物质长期作用于牙龈,引起炎症,加上牙石、不良修复体、食物嵌塞、牙错位拥挤及口呼吸等的存在,加重了菌斑堆积及牙龈的炎症。主要病原菌中球菌的比例较健康时下降,能动菌和螺旋体的比例升高。革兰阴性菌明显增多,黏放线菌、消化链球菌、具核梭杆菌、中间普氏菌等为优势菌。

临床表现

1.自觉症状
常在刷牙或咬硬物时牙龈出血,有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适及口臭等症状。
2.局部表现
游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色,重症患者的炎症充血范围可波及附着龈;牙龈组织肿胀,龈缘变厚,牙间乳头圆钝,与牙面不再紧贴,点彩消失,表面光亮;牙龈变得松软脆弱,缺乏弹性,有时也可变得坚硬肥厚;龈沟探诊可达3厘米以上;轻探龈沟即可出血;龈沟内渗出液增多。

诊断

诊断主要依据主要临床表现,龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积,以及存在其他菌斑滞留因素等,即可诊断。

鉴别诊断

1.与早期牙周炎:是否有附着丧失和牙槽骨吸收是鉴别二者的关键,必要时刻拍摄X线片以确诊。
2.与血液病引起的牙龈出血:白血病血小板减少性紫癜血友病再生障碍性贫血等血液系统疾病与可引起牙龈出血,有关的血液系统检查有助于排除上述疾病。
3.与坏死性溃疡性龈炎:坏死性溃疡性龈炎除牙龈自发性出血外,还有龈乳头和边缘龈的坏死,且该病患者的疼痛比较明显。
4.与艾滋病相关性龈炎此病是艾滋病感染者较早出现的口腔症状之一。临床可见,游离龈缘呈明显的火红色线状充血带,称作牙龈线形红斑,附着龈可有点状红斑,有刷牙后出血或自发性出血。在局部刺激因素去除后,牙龈的充血仍不消退。血清学检查有助于确诊。

治疗

1.局部治疗
除去病因,用洁治术清除牙石,控制菌斑,并改正一切造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素,牙龈的炎症即可在数天至1周内消失,结缔组织中胶原纤维新生,牙龈的色、形、质恢复正常。
2.局部用药
牙龈内炎症较重时可配合局部用药:1%的过氧化氢溶液和0.12%~0.2%氯己定(洗必泰)以及碘制剂。
3.全身用药
对于无全身合并疾病的龈缘炎患者,不应全身使用抗菌素。

预防

牙龈炎是可以预防的,其关键是坚持每天彻底地清除菌斑。

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