APP 概述
鼻出血是临床常见症状之一，多因鼻腔、鼻窦疾病引起，也可因鼻腔、鼻窦邻近部位病变破裂出血，某些全身性疾病也可导致鼻出血。
病因
1.鼻外伤挖鼻、剧烈咳嗽、打喷嚏、摔伤、撞伤等。
2.鼻中隔疾病鼻中隔偏曲、鼻中隔溃疡等。
3.鼻部炎症萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎等。
4.鼻腔异物钮扣、玻璃珠、果壳、昆虫等。
5.鼻腔肿瘤鼻乳头状瘤、血管瘤、鼻咽癌等。
6.出血性疾病和凝血性疾病再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、血友病等。
检查
一、体格检查
前鼻镜检查时注意鼻部皮肤颜色、鼻外形有无改变、鼻黏膜出血点等。
二、实验室检查
血常规
中性粒细胞水平升高，提示感染征象；血小板计数减低，提示出血性疾病。
肝功能
肝功能受损时，凝血因子减少，出现凝血机制异常，容易出血。
抗血小板自身抗体检测
抗血小板自身抗体检测是诊断、判断疗效和预后的指标。
出血时间和凝血时间测定
（1）出血时间延长：多见于血小板数量明显减少的疾病，如原发性或继发性血小板减少性紫癜等。
（2）凝血时间延长：多见于血友病、肝癌等。毛细血管脆性试验阳性可见于原发性血小板减少性紫癜、严重肝病等。
三、影像学检查
鼻窦
CT、MRI等。
鉴别诊断
引起鼻出血的病因很多，常见的除挖鼻过重、剧烈喷嚏、用力擤鼻、鼻腔异物、鼻外伤等之外，以下几种更需要鉴别。
1.鼻咽癌
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。常见临床症状为鼻塞、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等,也可有鼻黏膜出血。组织病理学检查可确诊。
2.肝癌
肝癌多伴随肝硬化、肝功能异常，凝血酶会缺乏，脾功能亢进，血小板减少，因而容易导致消化道、鼻腔、口腔等黏膜出血。肝组织病理学检查可确诊。
3.肝炎
肝细胞损伤后，肝产生凝血因子的功能下降，继而凝血机制发生障碍。另外，肝炎患者毛细血管的脆性增加也可导致出血。乙型肝炎五项、丙型肝炎抗体等检查有助于诊断。
4.血小板减少性紫癜
血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少。抗血小板自身抗体、骨髓涂片检查有助于诊断。
5.白血病
白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。临床可见不同程度的贫血、出血、感染、发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。出血部位可遍及全身，皮肤、黏膜出血多见。
治疗原则
1.缓解紧张情绪，判断出血原因及全身状况。
2.鼻腔止血法指压法、烧灼法、前/后鼻孔填塞、鼻内镜下止血、血管结扎/栓塞。
3.明确原发病，针对病因治疗。
