APP 概述
慢性萎缩性胃炎分为A型和B型两种，A型萎缩性胃炎又称为自身免疫性胃炎，由自身免疫功能紊乱引起，也就是人体的免疫细胞对自身胃黏膜的壁细胞发起攻击，导致胃黏膜腺体萎缩、减少，主要病变部位分布在胃体；此型胃炎导致严重的胃酸分泌较少，而且由于内因子分泌减少会发生恶性贫血以及神经系统病变。
病因
目前病因不明，主要与自身免疫功能异常有关。
临床表现
病变以胃体部较重。由于内因子缺乏导致维生素B12吸收不良，除有贫血的表现外，可有消化不良等；有些患者出现肢体感觉异常、下肢深感觉缺失、共济失调和痉挛性瘫痪等神经系统症状，常就诊于神经科，被诊断为亚急性脊髓联合变性病变，主要累及脊髓后索、锥体束和周围神经，也可累及大脑白质。
检查
1．实验室检查
①外周血中红细胞计数或血红蛋白含量、白细胞计数和血小板计数均减少，但骨髓象示巨幼红细胞显著增生。②血清壁细胞抗体和内因子自身抗体阳性。③由于骨髓内巨幼红细胞易破坏，血清非结合胆红素可轻度增高。
2．内镜检查、病理组织学检查
显示胃窦黏膜正常，而胃体泌酸黏膜萎缩，胃酸减少或无。
3．尿素呼气试验
患者服用含同位素13C或14C的尿素，幽门螺杆菌产生的脲酶分解尿素产生标有同位素的CO2，可在受试者呼出的气体中检测出来，是幽门螺杆菌感染检查的金标准之一。
诊断
下列指标有助于此病诊断：①壁细胞抗体和内因子抗体阳性。②无胃酸分泌。③胃镜与组织病理学检查提示胃窦黏膜基本正常，而胃体部萎缩明显。④血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ含量明显下降，若胃窦幽门腺向胃体延伸而出现假幽门腺化生，PGⅡ含量也随之升高，导致PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值均明显降低。⑤血清维生素B12含量＜200ng／L肯定为维生素B12缺乏（正常值300～860ng/L）。⑥维生素B12吸收试验：检测维生素B12在末段回肠吸收的情况。⑦空腹血清促胃液素常＞500ng／L（正常＜100ng/L）。
鉴别诊断
应与B型萎缩性胃炎相鉴别。B型萎缩性胃炎是非免疫性疾病，自身抗体阴性。其发病部位多见于胃窦部，因造成了G细胞损害，胃泌素分泌减少，故血清胃泌素水平低下。胃体部病变轻，胃酸分泌功能一般正常。
治疗
此病可应用维生素B12替代治疗。隐性恶性贫血患者亦应定期给予维生素B12治疗，预防恶性贫血和神经系统病变的发生。慢性A型萎缩性胃炎合并恶性贫血者发生胃癌较多，应定期随访。
