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A型萎缩性胃炎
疾病

概述

慢性萎缩性胃炎分为A型和B型两种,A型萎缩性胃炎又称为自身免疫胃炎,由自身免疫功能紊乱引起,也就是人体的免疫细胞对自身胃黏膜的壁细胞发起攻击,导致胃黏膜腺体萎缩、减少,主要病变部位分布在胃体;此型胃炎导致严重的胃酸分泌较少,而且由于内因子分泌减少会发生恶性贫血以及神经系统病变。

病因

目前病因不明,主要与自身免疫功能异常有关。

临床表现

病变以胃体部较重。由于内因子缺乏导致维生素B12吸收不良,除有贫血的表现外,可有消化不良等;有些患者出现肢体感觉异常、下肢深感觉缺失、共济失调和痉挛性瘫痪等神经系统症状,常就诊于神经科,被诊断为亚急性脊髓联合变性病变,主要累及脊髓后索、锥体束和周围神经,也可累及大脑白质。

检查

1.实验室检查
①外周血中红细胞计数血红蛋白含量、白细胞计数血小板计数均减少,但骨髓象示巨幼红细胞显著增生。②血清壁细胞抗体和内因子自身抗体阳性。③由于骨髓内巨幼红细胞易破坏,血清非结合胆红素可轻度增高。
2.内镜检查、病理组织学检查
显示胃窦黏膜正常,而胃体泌酸黏膜萎缩,胃酸减少或无。
3.尿素呼气试验
患者服用含同位素13C或14C的尿素,幽门螺杆菌产生的脲酶分解尿素产生标有同位素的CO2,可在受试者呼出的气体中检测出来,是幽门螺杆菌感染检查的金标准之一。

诊断

下列指标有助于此病诊断:①壁细胞抗体和内因子抗体阳性。②无胃酸分泌。③胃镜与组织病理学检查提示胃窦黏膜基本正常,而胃体部萎缩明显。④血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ含量明显下降,若胃窦幽门腺向胃体延伸而出现假幽门腺化生,PGⅡ含量也随之升高,导致PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值均明显降低。⑤血清维生素B12含量<200ng/L肯定为维生素B12缺乏(正常值300~860ng/L)。⑥维生素B12吸收试验:检测维生素B12在末段回肠吸收的情况。⑦空腹血清促胃液素常>500ng/L(正常<100ng/L)。

鉴别诊断

应与B型萎缩性胃炎相鉴别。B型萎缩性胃炎是非免疫性疾病,自身抗体阴性。其发病部位多见于胃窦部,因造成了G细胞损害,胃泌素分泌减少,故血清胃泌素水平低下。胃体部病变轻,胃酸分泌功能一般正常。

治疗

此病可应用维生素B12替代治疗。隐性恶性贫血患者亦应定期给予维生素B12治疗,预防恶性贫血和神经系统病变的发生。慢性A型萎缩性胃炎合并恶性贫血者发生胃癌较多,应定期随访。

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