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顽固性便秘
疾病

概述

顽固性便秘多发生于老年人,是指一种长期的、慢性功能性便秘。顽固性便秘是由于先天或获得性结、直肠解剖结构改变而在不同年龄段逐渐产生的排便困难的一类疾病。顽固性便秘的实质是慢性的不全性肠梗阻,临床便秘可分为结肠慢传输型便秘出口梗阻型便秘和两者并存的混合型便秘。以女性多见。

病因

1.肠道功能衰退 肠蠕动频率降低,肠道中的水分相对减少,粪便干燥导致大便秘结,老年人中尤为突出。老年人,体内雌激素水平下降,横纹肌、韧带及纤维组织的弹性下降,内括约肌失弛缓、直肠前突直肠黏膜松弛、脱垂、盆底疝,会阴下降等功能性出口梗阻。
2.盆底横纹肌及其支配神经、韧带损伤 便秘患者长期用力、长时间排便对盆底组织的损伤是持续的,其功能性出口梗阻的发生率增高。另外,分娩也会对盆底横纹肌及其支配神经、韧带的损伤而导致便秘。
3.结肠冗长 结肠冗长属先天性结肠畸形,在该类患者中有75%有顽固性便秘。常表现为3~4天不解大便,排便费时、费力。长期的粪便排出受阻、滞留直肠使直肠平滑肌迟缓或痉挛、直肠黏膜感受器敏感性减弱、直肠反射迟钝;或排便时直肠黏膜脱垂、套叠、前壁疝入阴道、肛管直肠角不张反小。
4.饮食因素 饮食结构不合理,食物中缺少纤维素、欠缺粗粮和水果,以及饮水少,都是造成便秘的原因。
5.精神不好,体质欠佳 精神紧张、心情抑郁的老年人多有便秘的症状,一些慢性病,如状腺功能低下、神经衰弱等也会引起便秘。
6.药物因素 一些老年人有心血管疾病需要长期服药,一些抗高血压的药物也可能引起便秘。
7.肠道菌群失调 人体肠道内有益菌的比例达到70%,普通人则是25%,便秘人群减少到15%,当有益菌数量大于有害菌数量时,肠道的蠕动才会正常,有益菌会积极分解毒素,促进肠道蠕动。顽固性便秘患者则相反,有害菌数量远远大于有益菌,使得肠道淤积。

临床表现

便秘作为许多疾病的一个症状,表现为大便太少、太硬、排出困难,或合并一些特殊症状,如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感,甚至需要用手法帮助排便,在不用泻药的情况下7 天内自发排便不超过2次或长期无便意。

检查

1.腹部B超检查 了解有无肝、胆、胰、脾等脏器疾病。
2.盆腔B超检查 排除盆腔器官病变导致的继发性便秘等,如肿瘤压迫等。
3.全消化道钡剂检查 观察胃肠黏膜的形态、胃肠道肿瘤、胃肠道动力等,有助于鉴别诊断。
4.肠镜检查 主要了解结肠、直肠的形态、结构等,顽固性便秘患者可能表现为直肠前突,直肠黏膜松弛、脱垂,直肠内脱垂,盆底疝,会阴下降,骶直分离等解剖位置的异常。
5.排粪造影检查

诊断

详细询问患者的饮食、生活习惯及工作情况,既往的患病史、手术史,特别是有无核、肛瘘肛裂史,近来有无服药史,尤其是有无长期服用泻剂史,再结合腹部B超、消化道钡剂等相应的检查尽可能明确导致便秘的原因,从而诊断顽固性便秘。

治疗

1.药物治疗 对于顽固性便秘药物治疗,主要是辅助排便,如果导片、芪蓉润肠口服液、便通胶囊等;改善肠道菌群失调,菌群失调是导致顽固性便秘的主要原因,调节肠道菌群,给肠道的益生菌补充益生元,如异麦芽低聚糖等;药物灌肠,是在药物治疗无效的情况下,灌肠剂常用的有甘油灌肠、中药灌肠。同时,也可以采用中医中药进行调理治疗,目前对功能性便秘有不错的效果。
2.手术治疗
(1)结肠切除术治疗便秘,结肠切除术治疗便秘的适应证开始限于确诊为慢传输型便秘的患者,残留较短的结肠可以减少结肠运输时间和直肠内成形粪便的量.使排粪容易。
(2)各种传统手术方式包括经阴道、会阴、肛门或联合经腹手术,长期疗效不确切。且并发症发生率和术后复发率高。
(3)混合型便秘的外科治疗,慢传输型便秘的主导外科术式是结肠切除术,但对同时并存出口梗阻的慢传输型便秘,如果不处理直肠出口问题,手术疗效将大大降低。

预后

便秘是一个临床症状,在未伴有严重的疾病时,不会威胁人们的生命健康,但是会影响人们的生活质量,如排便不畅、排便周期延长、腹胀腹痛等不适症状,会严重影响人们的进食欲望,甚至影响患者情绪。因此,便秘患者,尤其是顽固性便秘患者要及早就医。

预防

便秘的预防从病因开始,要长期保持良好的生活习惯。
(1)多饮水,多喝水有利于排便。
(2)坚持吃早餐,通过早餐引起条件反射以实现正常肠道反射的重建。
(3)正确的饮食,饮食应粗细搭配,多吃瓜果、蔬菜等富含粗纤维的食物。
(4)多运动,多运动能帮助增加胃肠蠕动,也有助纠正便秘。除一般的运动外,应给予肠道被动运动,如腹部按摩、在肚脐上下做反向按摩等。 另外有些食物有辅助排便的作用:如香蕉、蜂蜜、火龙果等水果;决明子、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁、黑芝麻等中药有润肠通便的功效。

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