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束支传导阻滞
疾病

概述

束支传导阻滞指希氏束分叉以下部位的传导阻滞,如心室内束支、束支分支及心肌广泛病变引起的传导阻滞。根据束支传导受损部位的不同,可分为右束支、左束支、左前分支、左后分支和双侧束支阻滞。右束支传导阻滞可见于器质性心脏病或正常人,左束支传导阻滞多见于器质性心脏病,有的患者可同时合并多支传导阻滞。

病因

右束支传导阻滞可因传导系统疾病所引发,但它同样也常见于心脏结构正常的情况。而左束支传导阻滞时极少见于正常心脏,并且通常几乎均反映了严重的基础心脏病,如传导系统的退行性病变或缺血性冠状动脉疾病

临床表现

束支传导阻滞不引起自觉症状,主要以原发病的临床表现为主,但严重的三分支阻滞和双侧束支阻滞可因心室停搏而出现头晕,甚至晕厥;除心音分裂外亦无特殊体征,往往借助心电图表现确诊。

诊断

正常情况下,左束支、右束支应同时开始激动两侧心室。如一侧传导时间较对侧延迟0.04s以上,延迟侧心肌即由对侧激动通过室间隔心肌来兴奋,产生宽大的并有挫折的QRS波群。QRS波群时限在0.11~0.12 s者,心电图诊断为“不完全性束支传导阻滞”;时限超过0.12s者为“完全性束支传导阻滞”。
1.左束支传导阻滞
QRS波群形态的特征最具有临床意义。在心前导联中改变最为明显。V1、V2导联呈现一宽大而深的QS或rS波(R波极小),由于除极的方向是由右向左,因而V5导联不会产生q波,
而形成宽大粗钝的R波,复极由右心室开始,所以V5导联上ST段压低与T波倒置。
完全性左束支传导阻滞的心电图特征:①QRS波群时间延长在0.12 s以上;②V5、V6导联呈宽钝R波,无q波,ST段下移,T波倒置;③V1、V2导联呈QS或rS波形,ST段抬高,T波直立;④其他导联上有相应改变,如I、aVL的R波宽大有切迹。
2.左束支分支传导阻滞
左房室束支分为前后两个主要分支,即左前分支和左后分支。前分支展开的传导纤维网分布于左心室间隔上部及前壁、侧壁,除极综合向量偏向左上方,后分支展开的传导纤维网分布于室间隔后下部及后壁、下壁,除极综合向量偏向右下方。
左前分支阻滞的心电图特征:①电轴左偏常在-60。以上;②QRS波群:aVL、I呈qR型,q波不超过0.02 s,aVF、Ⅱ、Ⅲ呈rS;③QRS时间正常或稍长,一般不超过0.11 s。
左后分支传导阻滞的心电图特征为:①电轴右偏约+120。;②QRS波群:aVL、I呈rS型,aVF、Ⅱ、Ⅲ呈qR型;③QRS时间正常或不超过0.11 S;④胸前导联一般无变化。
3.右束支传导阻滞
右束支传导阻滞在常规心电图检查中远较左束支传导阻滞多见。当右束支发生完全性传导阻滞时,心室的激动完全靠左束支下传。因此,室间隔的除极并无明显改变,其综合向量与正常者一样。
完全性右束支传导阻滞的心电图特征:①V1呈rSR ‘型,ST段下降,T波倒置;②V5呈qRS型,S波增宽,ST-T改变与V1相反;③QRS波群时限在0.12 S以上;④其他导联上有相应变化。
4.双束支传导阻滞
双束支传导阻滞是指左束支、右束支同时发生传导阻滞。如完全性束支传导阻滞,来自心房的激动则不能下传,呈三度房室传导阻滞图形。右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞时,心电图表现为右束支传导阻滞的特征及电轴左偏。

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