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植入型心律转复除颤器
治疗

概述

植入型心律转复除颤器(ICD)是一种体积很小,能植入患者胸腔或腹腔的医疗设备。对于高危患者,一旦发生快速性室性心律失常,ICD能在数秒内转复为正常心律,当出现缓慢性心律失常,它又可起搏心脏。合理使用ICD可以纠正快速性室性心律失常,减少猝死的发生率,延长患者寿命。

工作原理

ICD能感知室性心动过速或心室纤维性颤动,按临床室性心动过速频率设定心动过速感知频率,当室性心动过速频率高于感知频率,脉冲发生器即被触发放电,对心脏释放电击能量,实施治疗功能。

除颤系统组成

ICD系统由两部分组成,一是脉冲发生器,二是电极导线。脉冲发生器内含有两个串连的锂-银五氧化钡电池作为能源,储存能量的电解电容器以及各种电子线路。脉冲发生器的外壳由钛制成,其连接器由环氧聚合物树脂制成,连接器有3~4个插孔与感知和除颤电极导线相连。电极导线的另一端与心脏相连,其作用是通过它监测心电信号,识别室性心动过速/心室颤动是否发作并释放电能进行复律或除颤。

适应证

1.复发并可用程序电刺激诱发的快速性室性心律失常患者。
2.发生过1次快速性室性心律失常引致心搏骤停的存活者。
3.致心搏骤停和电生理可诱发的快速性室性心律失常的患者。
4.室性心动过速可被程序电刺激诱发,血流动力学不稳定,并且不适合做射频消融的患者。
5.长Q-T间期综合征伴快速性室性心律失常,临时起搏或药物治疗不能控制的患者。
6.心肌病伴快速性室性心律失常,包括有或无晕厥发作,程序电刺激能或不能诱发。

禁忌证

1.心律失常病因可有效治疗或消除,如射频消融可治疗的室性心动过速、药物中毒电解质紊乱或缺氧所致的室性心动过速等。
2.持续或非持续性室性心动过速发作过于频繁者。
3.不论何种原因所致其预期寿命不满6个月的患者。

随访

应每1~2个月随访一次,6个月后每3~6个月随访一次。ICD后出现首次电击复律的情况时,应立即与医生联系,及时进行程控随访,了解ICD的工作状况是否正常。程控随访时,需对起搏器的电池电压,电容的充放电时间,电极导管的阻抗、感知,起搏阈值进行测试,以便做出相应的参数调整。

安全性

ICD疗效较好而且安全性较高,目前已成为常规的植入方法。

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