APP 概述
胆道感染是指胆道系统的细菌性感染，包括急、慢性胆囊炎，急、慢性胆管炎，急性梗阻性化脓性胆管炎等，常与胆石症并存，两者多互为因果关系。胆道感染发病率占急腹症第2位，为外科常见、多发、难治性的一类疾病。
病因
1.梗阻因素
结石、胆道寄生虫、炎症粘连等都可引起胆道梗阻使胆汁淤滞。高浓度的胆汁酸可引起胆管系统细胞损害，加重黏膜炎症水肿。胆胰共同通道梗阻，胰液逆流入胆道，被激活的胰酶也会使胆道发生严重病变。
2.细菌感染
致病菌多为革兰阴性杆菌，可由各种途径侵入胆道，如肠道上行感染、全身或局部感染后经血行引起胆道感染和邻近器官的炎症扩散等。
3.其他因素
一些严重创伤、烧伤、休克和大手术后患者，胆囊收缩功能降低，胆道系统局部血运障碍，导致胆道感染。
临床表现
胆道感染可单纯存在，但多与胆石症同时存在，互为因果。胆石症可引起胆道梗阻，胆汁淤滞，细菌繁殖，导致胆道感染。胆石症在静止期可无明显症状及体征，或仅有上腹部不适、隐痛、厌油腻食物等症状；当胆道某一部位发生胆石移动、梗阻或细菌感染时，可出现右上腹绞痛、发热、黄疸等症状。重症感染可并发胆囊坏疽穿孔、胆道出血、肝脓肿、中毒性休克等。
检查
1.体格检查
右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时，可有腹肌紧张及反跳痛，墨菲征（Murphy征）阳性。有些患者可触及肿大的胆囊并有触痛。
2.血常规
白细胞计数增多及中性粒细胞百分比明显升高。
3.B超检查
可显示胆囊增大，囊壁增厚，大部分患者还可见到胆囊结石影像。
4.血气分析
可能出现代谢性酸中毒。
5.腹腔穿刺
有助于本病的诊断。
诊断
主要依靠病史、临床表现和辅助检查进行诊断。胆道感染常有反复发作史，突出的症状是腹痛、发热，右上腹有压痛和腹肌紧张，急性胆管炎多以黄疸为其特点。胆道感染还应与胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎、胆道蛔虫病等相鉴别。
治疗
1.非手术治疗
仅适应于临床症状较轻的急性期胆道感染，无明显腹膜刺激症状或休克等严重并发症者。治疗方法：①禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代谢失衡；②解痉止痛：胆绞痛发作时可用解痉药物，镇痛药可选择曲马多、哌替啶等药物；③抗感染：选用对革兰阴性菌及厌氧菌有效的抗生素，主张联合、足量用药，对急性梗阻性化脓性胆管炎应给予足量的广谱抗生素做术前准备；④经皮肝穿刺胆囊引流（PTBD）。
2.手术治疗
（1）手术原则：解除胆道梗阻，充分引流降低胆道压力。做好术前准备，包括输血、补液、静脉输入抗生素及纠正休克等措施。
（2）适应证：①胆汁性腹膜炎确诊后应争取尽早手术；②高热、中毒性休克，在短时间内纠正无显著改善或病情变化者；③在治疗过程中并发肝脓肿、胰腺炎、胆囊坏死穿孔；④胆管结石；⑤经保守治疗病情进展的患者。
（3）手术方法：①胆囊造口术：适用于高危患者或局部解剖关系不清的胆囊炎患者，造口术中有结石应取出，如患者病情恢复后，可于3个月后再行胆囊切除术；②胆囊切除术：适用于多数胆囊炎和胆囊结石患者：③胆总管探查、T形管引流术：适用于急性胆管炎、胆总管结石，可达到取出结石、引流胆汁的目的，一般同时切除胆囊，对于病情危重者可仅作胆总管探查。
