APP 概述
继发性肝癌又称转移性肝癌，肝脏血流异常丰富，是恶性肿瘤最常见的转移器官，全身各部位的恶性肿瘤都可以转移至肝脏，形成癌瘤，即为继发性肝癌。肝转移癌常见原发病灶主要来源于恶性消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌和黑色素瘤，最常见的当属结直肠癌。
病因
癌细胞主要是通过血液循环系统侵入肝脏。肝脏有两套供血系统：①其一是门静脉系统，腹腔内所有的器官包括胃、小肠、结直肠、胰腺、脾脏的静脉血液都要汇集到门静脉，而后回流到肝脏，将吸收的营养成分送达肝脏合成人体必须的各种物质，并将人体代谢产生的毒素由肝脏进行分解。同时这些器官原发的恶性肿瘤细胞也可通过这一途径直接流向肝脏，继而在肝脏停留下来形成转移瘤。②肝脏的第二套供血系统是肝动脉系统，从心脏供应的含氧丰富的新鲜血液经由主动脉、腹腔干、肝总动脉、肝固有动脉流进肝脏。腹腔外的器官如肺、乳腺、肾脏、卵巢等原发的恶性肿瘤细胞，一般是先回流至心脏，再通过动脉系统转移至肝脏。另外如胆囊、胃、肾上腺和胆管这类与肝脏位置邻近、关系密切的器官，待其原发恶性肿瘤长到一定程度后，很容易向肝脏直接扩散，形成所谓的浸润转移。
临床表现
一般来讲继发性肝癌的临床表现常较轻，病程发展较隐蔽。
1.当癌肿个数不多、体积不大时，继发性肝癌常以其他器官的原发性癌肿所引起的症状为主要表现，比如结直肠癌的便血、消瘦、腹胀、肠梗阻；胰腺癌的黄疸、腹痛或腰背部疼痛；乳腺癌的乳房肿块；胃癌的腹痛、黑便；肺癌的咳嗽、咯血、胸痛等等。
2.待肝脏转移病灶逐渐增大后，患者也可出现如消瘦、乏力、肝区疼痛、肝区肿块，甚至腹水、黄疸等类似于原发性肝癌的表现。少见的情况是，某些恶性程度高的肝外肿瘤，本身可能体积不大症状不明显，却出现了肝脏的弥漫性转移，肝脏明显肿大，肝区胀满，有时与原发性肝癌难以鉴别。
检查
1.实验室检查
有症状者多伴有碱性磷酸酶、谷草转氨酶升高。甲胎蛋白（AFP）阴性。癌胚抗原和CA19-9升高，癌胚抗原升高有助于肝转移癌的诊断，结直肠癌肝转移时癌胚抗原阳性率高达60%～70%。
2.影像学检查
（1）B超检查：继发性肝癌多为低回声，也可有高回声、混合性回声或为囊性表现，其回声的强度可有不同。高回声者多来源于胃肠道肿瘤或血管源性肿瘤，比低回声病灶易于检出。另外，转移灶的典型表现为“牛眼征”或“靶心征”，即肿瘤边缘出现较宽的低回声带，中心部位为高回声带。
（2）CT检查：病灶有环形强化和“牛眼征”，边界清楚。较大病灶因中心血供不足可发生坏死。也有少数病灶呈囊性改变，往往见于消化道来源的肿瘤。转移性肿瘤很少有门静脉癌栓形成。
（3）磁共振成像（MRI）：转移灶在T1WI多为低信号，T2WI多为高信号，有时可见中心信号增高，称为“靶征”，表示有坏死或出血。20％的病灶可见到瘤周高信号晕圈，表明有瘤周水肿，血供丰富的病灶在T2WI上呈明显高信号，甚至和血管瘤的信号一致。动态增强扫描有助于病灶的定性。
诊断
有原发癌表现或病史，结合影像学检查和实验室检查综合分析进行诊断。
治疗
1.一般治疗
对症、支持治疗。
2.手术治疗
可行肝转移癌切除术，其适应证为：①原发癌灶：已经切除或能够同时切除、根治者；②转移癌灶：呈单发或局限于肝脏的一叶，能施行较彻底的肝切除。
3.肝动脉灌注化疗、栓塞
适用于原发癌不能切除，或转移肿瘤散在肝的两叶，无法切除者。
4.其他
彩超多普勒超声引导下射频消融或无水乙醇注射、化疗等。
