概述
单腔起搏是将导线植入一个心腔(右心房或右心室)中进行起搏,从而治疗缓慢性心律失常的方法。根据起搏模式分为固率型起搏和按需起搏,临床常见的有心室按需抑制型(VVI)和心房按需抑制型(AAI)起搏器,可以根据心室率或心房率的需要进行适时起搏。
单腔起搏模式
1.固率型起搏
按固定频率发放脉冲,起搏器无感知功能,包括心室固率型(VOO)起搏和心房固率型(AOO)起搏。目前该模式仅在以下几种特殊情况下使用:①判断VVI/AAI起搏器的起搏功能;②起搏器依赖的患者应用电刀进行外科手术时,将VVI/AAI模式程控为VOO/AOO模式可以避免起搏器发生过度感知,而导致心脏停搏;③用磁铁将VVI/AAI模式程控为VOO/AOO模式,观察磁频率,可以判断有无电池电量耗竭情况。
2.按需型起搏
按需型起搏包括抑制型和触发型,后者少用。
(1)单腔抑制型起搏:包括VVI和AAI起搏器,具有起搏和感知功能。起搏功能是按一定周期、电压、脉宽发放刺激脉冲使心脏除极。感知功能则是在感知到自身激动时,抑制脉冲发放;若未感知到自身激动时,则按设定间期发放脉冲,刺激心室或心房激动。在心电图上,起搏器的感知功能无法直接表现出来,必须通过起搏功能间接反映。①VVI是最常用的起搏模式,适用于心功能良好、间歇性心室率缓慢或无器质性心脏疾病的心室率缓慢者,尤其适用于心房颤动伴长RR间期者。缺点是干扰正常的房室顺序收缩,可出现起搏器综合征,严重者心室起搏时血压下降,出现血流动力学障碍,故心功能受损的患者不宜应用。②AAI起搏模式能保持正常的房室顺序收缩,不影响心功能,属于生理性起搏。适用于房室传导功能正常的病态窦房结综合征患者。房室传导功能异常或有可能发生异常者、慢性心房颤动、心房扑动患者不宜应用。
(2)单腔触发型起搏:包括心室触发型(VVT)和心房触发型(AAT)起搏器,未感知到自身激动时,发放电脉冲,刺激心室或心房激动;若感知到自身激动时,则发放一次电脉冲,不过该脉冲正好落入心室或心房的绝对不应期内成为无效脉冲。目前仅用于双心室同步起搏,消除室间阻滞,改善心功能。
单腔起搏器的计时周期
计时周期是起搏器发放脉冲的时间间隔,以VVI起搏器为例,有3个计时周期。
1.基础起搏间期
基础起搏间期是起搏器未感知到自身激动时,连续发放两个脉冲的时间间隔。当起搏器感知到自身激动时,会抑制脉冲发放,以调整起搏周期。
2.逸搏间期
感知到的自身激动至下一次起搏脉冲的时间间隔,逸搏间期可等于基础起搏间期。
3.不应期
起搏器在心室感知或起搏事件后对任何外来信号均不感知的一段时间间期,包括绝对不应期和相对不应期。不应期之后至下一次脉冲发放前为感知期,可感知自身激动。