APP 概述
人工瓣膜心内膜炎是指心瓣膜置换术后发生的感染性心内膜炎，是心瓣膜置换术后一种严重并发症，其中发生于术后1年以内的心内膜炎属早期人工瓣膜心内膜炎，发生于术后1年以后的心内膜炎属晚期人工瓣膜心内膜炎。
病因
手术因素是主要病因，主要是手术造成瓣膜、心内膜受损，病原体易滞留、繁殖而感染，可累及机械瓣和生物瓣。
临床表现
1.早期和晚期人工瓣膜心内膜炎临床表现相似，均有发热，部分患者可听及反流性杂音，如瓣周漏较大时，患者可出现心功能不全的表现。
2.全身栓塞现象较常见，以脑部多见，也可发生于冠状动脉，肾、脾或四肢动脉并产生相应部位的临床表现。
3.栓塞与发热同时存在，常提示心内膜炎的可能，少部分患者可出现周围血管征。
检查
1．体格检查
叩诊可发现心脏扩大、心脏听诊闻及反流性杂音等。
2．实验室检查
白细胞计数可以增多或正常，一般有血红蛋白降低、红细胞沉降率（血沉）增快和C反应蛋白增高，血培养可以阳性，但阳性率不高。
3．心电图
有时心电图可显示心肌梗死和传导阻滞。
4．影像学检查
（1）X线检查：发生肺梗死时，胸部X线检查可显示肺梗死阴影。
（2）超声心动图：在本病的诊断中具有非常重要的作用，可以反复多次地进行检查以发现人工瓣膜上的赘生物、脓肿、瓣周漏以及评价人工瓣膜的活动情况。
诊断
本病早期诊断较为困难，常与患者术后反应或其他并发症相混淆，应根据患者的临床表现与辅助检查结果进行综合分析。
1.心瓣膜置换术后患者如持续发热、食欲缺乏，特别是心脏扩大、闻及反流性杂音或发生卒中，均应考虑心内膜炎。
2.心电图和胸部X线检查对诊断能提供部分间接证据，血培养阳性和超声心动图检查发现瓣周漏、赘生物等即可明确诊断。
鉴别诊断
1.早期人工瓣膜心内膜炎应与心包积液、胸腔积液、肺炎、心包切开术后综合征等相鉴别。
2.晚期人工瓣膜心内膜炎则应详细询问病史，如皮肤疖肿、外科小手术及各种侵入性检查和治疗，结合临床表现和辅助检查结果综合分析明确诊断。
治疗
1．药物治疗
一旦确诊或高度可疑病例应在正规采血后送培养，等待过程中即给予强有效抗生素治疗。一般可按早期和晚期人工瓣膜心内膜炎常见病原体选用抗生素，或根据临床判断可能入侵的病原体种类选用抗生素。抗生素治疗剂量应足量、长疗程，维持长时间、高浓度才能使抗生素渗透入人工瓣膜赘生物内，达到杀菌目的。
2．手术治疗
在抗生素治疗基础上，应选择适当的时机行二次换瓣手术，在患者血流动力学相对稳定和无明显手术禁忌证的情况下，应尽早进行二次手术。
预防
心血管手术及介入手术用品应灭菌，术中严格无菌操作，术后给予有效抗生素治疗，积极预防医源性感染对预防本病有重要意义。
