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脾扭转
疾病

概述

脾扭转是指游走脾并发脾蒂扭转,继发脾脏淤血、肿大、渗液、出血、坏死等临床症状,表现为剧烈左上腹痛

病因

1.脾异位
如先天性脾蒂过长,游走脾;后天性脾大牵扯脾蒂及其支托韧带松弛、脾下垂。脾扭转占游走脾的20%。
2.位置改变
妊娠、腹胀等因素促使下垂脾脏重心改变,脾蒂扭转。

临床表现

1.腹部症状
慢性脾扭转时,可没有自觉症状。急性脾扭转时,有突发的剧烈腹痛,可伴有呕吐心率加快,甚至出现休克状态。
2.腹部体征
体检时左上腹压痛,常可摸到肿大的脾脏,压痛明显,如有渗出时,有腹膜炎症状。

检查

(1)血常规检查:白细胞计数升高。
(2)影像学检查:B超和CT可见到脾脏增大、异位。

诊断

(1)病史:游走脾病史或腹部活动性肿块史,发病前曾有大幅度体位改变。
(2)症状:突发左上腹剧烈持续性疼痛,并很快出现休克。
(3)体征:左上腹压痛性肿块,伴触痛,脾坏死时有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征和发热
(4)辅助榆查:①血常规检查:白细胞计数大于10×109/L,中性粒细胞比例明显升高;②彩超、CT检查:可发现异位和肿大的脾脏。

治疗

发现脾扭转时,急诊开腹或腹腔镜做脾切除术。当扭转在180°以内或因某种血液病不能切脾者可手术使游走脾固定。如韧带过长、缺如或扭转在360°以上者应行脾切除术。脾已降至盆腔者应行脾切除。脾因扭转缺血发生感染、坏死而无法切除时,可行单纯引流术。

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