APP 概述
正常分娩后，由于子宫体肌纤维收缩及复旧作用，子宫肌层内的血管腔狭窄甚至栓塞，使局部血液供给明显较少，子宫肌层细胞因缺血发生自溶而逐渐缩小、细胞质减少，因而子宫体积逐渐缩小，子宫腔内胎盘剥离面也明显缩小，加之子宫内膜再生使剥离面得以修复。子宫通常在产后5～6周（最长产后8周）恢复到非妊娠的正常状态，这个过程叫子宫复旧。若这个过程发生病理性改变，复旧功能受到障碍，即称子宫复旧不良，表现为产后子宫收缩无力，胎盘滞留，血性恶露持续时间延长，甚至出现晚期产后出血。分为子宫复旧不全，胎盘附着部位复旧不全两种类型。
病因
1.胎盘、胎膜残留，蜕膜脱落不全。
2.子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔感染。
3.子宫肌瘤、子宫腺肌症。
4.子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅、恶露滞留在宫腔。
5.胎盘面积过大。
6.经产妇因多次分娩或多胎使子宫纤维组织相对增多，影响子宫收缩力。
7.产后尿潴留膀胱过度膨胀或膀胱经常处于膨胀状态。
8.疲劳或全身状况不佳。
9.情绪因素，严重睡眠不足。
临床表现
主要表现为恶露量多，持续时间长，有时大量阴道流血，检查子宫比正常产褥期大而软，有轻度压痛，往往后倾。
1.恶露异常：子宫复旧不全时，血性恶露持续时间延至7～10天或更长；量明显增多，有时可出现大量流血；恶露浑浊或伴臭味。血性恶露停止后还可有脓性分泌物排出。产妇多有腰痛及下腹坠胀。偶尔亦有表现为恶露量少而腹痛剧烈者。
2.如子宫复旧不全未能及时纠正，伴有慢性炎症，致使子宫壁内纤维组织增多，形成子宫纤维化，纤维化的子宫可引起月经期延长和月经量增多。
检查
1.妇科检查：子宫较正常产褥期大且软，多取后倾后屈位，常有轻度压痛。检查发现宫口松弛，多未关闭，阴道及宫口有血块堵塞。
2.必要时做诊断性刮宫，刮出物送病理检查以便确诊。
诊断
根据患者恶露持续时间延长、量增多、伴腰痛及下腹坠胀等，以及妇科检查发现子宫比正常产褥期大且软，并有轻度压痛，宫颈口多未关闭等阳性体征时，可初步诊断。若恶露干净20天后，又见阴道出血者，要考虑为正常月经。必要时做诊断性刮宫，刮出物送病理检查以便确诊。
