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胃瘘
疾病

概述

胃瘘是胃与邻近器官或腹壁间发生的非生理性交通。胃瘘分为外瘘和内瘘两种。胃腔与体表或腹腔形成脓肿者,称为胃外瘘;或与另一空腔脏器借助于瘘管相通称为胃内瘘。胃瘘在消化道瘘中发生率较低,90%的胃瘘源于手术。

病因

1.胃或其周围脏器病变,如胃溃疡或胃肿瘤等。
2.胃外伤或手术后,由于手术缺陷或愈合不良,可以形成胃瘘。上腹部引流管放置不当或粗硬,长期压迫胃壁也可引起胃外瘘。
3.急性胰腺脓肿可出现胃外瘘。
4.食管梗阻或幽门梗阻时,为达到治疗的目的,可在胃壁造成一个外瘘或内瘘。

分类

1.胃结肠瘘
2.胃十二指肠瘘
3.胃空肠-结肠瘘
4.胸胃瘘。
5.胃胆囊瘘和胃胆管瘘。
6.胃小肠瘘。

临床表现

胃瘘的临床表现不一,可没有症状,仅在消化道造影检查中发现。也可表现为腹膜炎感染性休克、多器官功能障碍综合症甚至死亡。其中胃空肠结肠瘘可有腹泻呕吐粪汁样物、体重下降等表现。胃胆囊瘘和胃胆管瘘可表现为反复发作性右上腹痛,伴严重胃肠道症状。胸胃瘘可出现胸闷呼吸困难液气胸等。

检查

消化道X线水性造影剂造影、胃镜检查、瘘管外口X线碘造影、胸腹部CT检查等。

诊断

1.胃外瘘
结合病史、症状,以及对瘘管做顺逆行碘油造影进行诊断。
2.胃内瘘
除用于治疗目的胃内瘘外,由于临床表现无特异性,诊断较困难,常在诊断其他疾病时,或外科手术时发现。X线水性造影剂造影、胃镜检查及造影对诊断有帮助。

治疗

1.非手术治疗
保护局部皮肤,禁食水,持续胃肠减压,充分引流。给予肠外营养支持,保证营养和液体的供给。应尽早给予肠内营养和抗感染治疗,也可选择生长抑素生长激素治疗。
2.手术治疗
应采取积极的手术方法清理病灶、修补瘘口、通畅引流,必要时可行胃空肠造瘘。

护理

1.妥善固定插管,防止滑脱。
2.观察局部皮肤情况,涂氧化锌油膏保护皮肤。
3.保持管道通畅,如有阻塞可用生理盐水冲洗。
4.要确认肠管蠕动恢复后,才可经管注入饮食。注入及注后,应使上半身略抬高,防止胃内容物反流

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