APP 概述
内镜下扩张术是指在内镜直视下或借助内镜引出导丝，放置扩张器，达到扩张狭窄的消化道管腔的治疗方法。主要用于食管、胃、肠道及胆道狭窄的治疗，包括探条扩张和气囊扩张两种方式。根据患者病情不同，可做择期手术或姑息性手术（适用于不能切除的肿瘤晚期患者）。
适应证
1．各种病因导致的消化道非活动性炎性狭窄者。
2．消化道术后吻合口狭窄者。
3．贲门失弛缓症、奥迪括约肌功能障碍者。
4．消化道瘢痕性狭窄者。
5．不能切除的晚期消化道肿瘤的姑息性扩张。
6．消化道发育异常者，如食管环。
7．异物或结石引起的狭窄。
禁忌证
1．狭窄伴有重度急性炎症者。
2．有瘘管和深部溃疡、狭窄部位有较大的憩室者。
3．内镜检查无法达到狭窄部位或视野不清者。
4．管腔狭窄过长者。
5．不能配合治疗的精神病患者。
6．患者一般情况差、心肺功能不全不能耐受手术者。
术前准备
1．一般准备
包括心理准备和身体准备。心理准备主要是消除患者紧张情绪，以取得患者的配合，达到预期的手术效果。身体准备包括以下几个方面。
（1）适应手术后变化的锻炼：包括练习床上排尿便，练习正确咳嗽和咳痰。
（2）预防感染：为避免交叉感染，凡开放性结核、肝炎、艾滋病患者及病原携带者应使用专用内镜，并单独进行特殊消毒灭菌处理。
（3）胃肠道准备：患者应在手术前1～2天开始进流质饮食，胃镜下治疗需禁食水6～8小时，肠镜下治疗前需口服复方聚乙二醇电解质溶液等进行充分的清洁肠道准备。必要时肌注山莨菪碱，减少胃肠蠕动。
（4）明确狭窄部位及形态：常规行消化道钡餐、内镜及病理学检查。
（5）服用祛泡剂：如西甲硅油，有去表面张力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，视野更加清晰。
2．特殊患者的准备
包括营养不良、高血压、心脏病、肝肾功能障碍及呼吸障碍患者。
（1）营养不良患者：由于缺乏蛋白质，营养不良患者耐受失血和休克的能力降低，易引起组织水肿，影响组织修复，甚至并发严重感染，应在手术前予以纠正，争取达到正氮平衡状态。
（2）高血压患者：血压在160／100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，需服用降压药，使血压降到上述范围以下再做手术。
（3）心脏病患者：对于耐受力差的急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭患者，需待病情控制或缓解后再行手术。
（4）肝肾功能障碍的患者：积极改善肝肾功能，待能够耐受手术时，再行手术。
（6）呼吸功能障碍者：术前2周停止吸烟，鼓励患者多练习深呼吸。重度肺功能障碍及并发感染者，应改善肺功能、控制感染后，再行手术。
（7）凝血功能障碍：提前停用抗凝剂和抗血小板药物至少1周。给予输注红细胞悬液、冷沉淀等，纠正凝血功能障碍。
（8）糖尿病患者：术前应控制血糖水平，纠正水、电解质平衡失调和酸中毒，改善营养状况。
（9）精神紧张患者：必要时可使用镇静剂，如肌注地西泮。
手术方式
1．麻醉方式和注意事项
麻醉方式分为局部麻醉和全身麻醉。①局部麻醉：2%～4%利多卡因咽部麻醉，喷雾法或口服。②全身麻醉：对精神紧张患者、不能配合的儿童及要求无痛手术患者，多用全身麻醉。麻醉药物的剂量根据病情和手术需要而定。
2．手术操作方法
（1）患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，松开领口及腰带，取下活动义齿。
（2）探条扩张法：内镜下找到狭窄部位，将导丝经活检孔道插至狭窄部位的远端，明确狭窄部位后退出内镜保留导丝，沿导丝缓慢推进扩张探条，直至通过狭窄部位，依次增加探条的直径，逐渐扩张狭窄部位。扩张完毕后，将探条和导丝退出，观察有无活动性出血或穿孔。2～3周后可再次扩张。
（3）球囊扩张法：不同部位的球囊直径也不同，食管球囊为8～15mm，贲门球囊为20～35mm，大肠球囊为15～20mm。内镜下找到狭窄部位，将导丝经活检孔道插入注水管，注入造影剂观察狭窄部位的大小、形态和长度。将导丝置入狭窄部，使球囊中部位于狭窄最窄的部位。用压力泵缓慢注入造影剂或无菌生理盐水，持续扩张2～5分钟，重复扩张2～3次。将球囊导管退回内镜活检孔内，若扩张有效，内镜可顺利通过狭窄部位。
术后处理和注意事项
1．术后休息2周，避免重体力活动或剧烈运动。
2．术后24小时禁饮食，之后进食流质饮食，并注意休息。
3．密切监测患者的生命体征，观察患者神志、排便，注意有无恶心、呕吐、便血及腹痛等表现。
4．预防性应用抑酸剂（如质子泵抑制剂）及胃黏膜保护剂。
5．术后1～2年随访1次内镜检查，高危人群可缩短复查间隔时间。
6．常见并发症及处理：
（1）发热：患者术后会有轻度发热，体温一般在38℃以下，3～5日可恢复正常。若发热持续一周以上或体温不断升高，应疑及并发感染，给予抗感染治疗。
（2）穿孔：良好的视野是预防消化道穿孔的有效措施，术后发现穿孔，应禁食、胃肠减压，抗生素预防性抗感染。术前未做胃肠道准备者一旦发生穿孔需立即手术。
（3）出血：狭窄部位过度扩张导致消化道黏膜撕裂或技术操作不当导致消化道黏膜擦伤，可局部喷洒止血药物、硬化剂注射或止血夹夹闭止血等。
（4）反流引起的炎症：原有胃食管反流或做过贲门切除者，扩张术后易引起反流性食管炎，应进行抗反流治疗以减轻反流物对局部的刺激。
