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手术后肺不张
疾病

概述

肺不张是术后早期常见的并发症之一,表现为支气管被堵塞,使肺组织含气量过少,肺泡不能完全张开。常发生于全身麻醉、手术时间较长、年老或身体衰弱及长期吸烟或有呼吸道慢性疾病者,如不及时处理可引起严重的肺部并发症,如肺部感染、胸腔积液呼吸衰竭等。

病因

1.支气管内分泌物堵塞
经过全身麻醉的手术患者,由于咳嗽反射和纤毛运动被麻醉剂抑制,导致气管支气管分泌物不易排出而发生堵塞。
2.呼吸量不足
(1)患者因术后疼痛不敢深呼吸和咳嗽,特别是过量使用镇痛药和安眠药者,表现为呼吸浅快,呼吸量不足。
(2)长期仰卧或侧卧,导致部分肺段或肺叶呼吸量减少,发生支气管阻塞。
3. 其他
术前肺部原发性疾病未彻底治愈,尤其是有慢性肺部炎性疾病者。

临床表现

手术后肺不张的发生率,可因手术前的准备、手术的种类、患者的年龄和身体健康状况、麻醉和手术持续的时间,以及手术后的处理和诊断方法而不同。
1.症状
多在手术后24~48小时开始出现,发热胸闷气短、气急,心电监护可见心率加快。
(1)小叶肺不张或肺段不张时,可无任何症状或症状轻微。
(2)肺叶肺不张时,往往开始只感觉胸闷或发紧,呼吸不畅,继而出现咳痰困难、烦躁不安、体温增高、呼吸急促脉搏加快等表现。
(3)一侧肺不张时,发病较急,患者常突感呼吸困难紫绀
2.体征
(1)小叶肺不张或肺段不张时,检查可能无任何发现,有时叩诊有浊音,听诊呼吸音略低,体征常有改变。
(2)肺叶肺不张时,胸部叩诊有浊音,听诊呼吸音低或无呼吸音。
(3)一侧肺不张时,查体可发现气管移向患侧,叩诊呈浊音或实音,听诊可闻及管状呼吸音、呼吸音减低或消失。

检查

1.体格检查
患侧呼吸音减弱,叩诊呈浊音;一侧肺不张时,气管移向患侧。
2.X线检查
胸部X线检查是术后肺不张诊断的主要依据,表现为患侧肺密度增高影,膈肌上升,心脏和纵膈移向患侧。
3.实验室检查
合并有肺部感染时,可有白细胞总数和中性粒细胞数升高。

诊断

典型的X线表现,结合临床症状和体征,即可明确诊断。

治疗

1.鼓励患者深呼吸和咳痰,用手掌拍打患者胸背部,帮助其排出分泌物。
2.痰液粘稠、不易咳出时,吸入蒸汽,使痰变稀薄易于咳出。超声雾化治疗有助于变稀薄。
3.喉镜或支气管镜可帮助气管内排痰。
4.严重肺不张者、老年人及危重患者无力咳嗽时,做气管切开帮助吸痰。
5.全身应用广谱抗生素以防进一步形成肺脓肿败血症

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