APP 概述
抑郁障碍是一种以显著而持久的心境低落为主要临床表现的心境障碍。典型的抑郁发作以情绪低落、思维迟缓、意识活动减退“三低”症状为特征，重症抑郁症患者可表现为抑郁性木僵，伴发幻觉、妄想等精神病性症状，多数病例表现为反复发作，每次发作大多可以缓解，部分患者有症状残留或转为慢性，女性较多见，发病高于男性1倍以上。世界范围内成人抑郁症的终生患病率为5.2%～16.2% ，2003年北京抑郁症调查其患病率为7%，1998年的世界卫生组织调查重症抑郁症的疾病负担占中国疾病总负6.9%，排在所有疾病负担的第二名。抑郁症的预防、早发现、早诊断、早治疗意义重大。
病因
1.遗传因素：抑郁症患者生物学亲属患病风险比一般人群明显增加，且血缘关系越近，患病率越高。发病与遗传有一定关系，但是没有证据表明抑郁症是遗传性疾病。
2.神经生化因素：递质失衡假说认为5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）功能活动降低可能与抑郁发作有关。
3.神经内分泌异常：许多研究发现双相情感障碍与下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)、下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH)的功能异常有关，尤其是HPA功能异常。
4.脑电生理变化：脑电波多倾向于低α频率。
5.心理社会因素：应激性事件与抑郁症的发生有关，尤其是和患者的性格有很大关系，患者性格多是胆怯的、安全感缺失、不自信、不自立、过度依恋依赖他人、过度在意他人、强大自我缺失等等，性格不良多与家庭教育抚养方式紧密相关。
临床表现
抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很明显。抑郁发作的表现有以下9条：
1.兴趣丧失、无愉快感。
2.精力减退或疲乏感。
3.精神运动性迟滞或激越。
4.自我评价过低、自责，或有内疚感。
5.联想困难或自觉思考能力下降。
6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。
7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多。
8.食欲降低或体重明显减轻。
9.性欲减退。
检查
1.一般体检及神经系统检查
一般检查包括观察意识、体温、脉搏、血压、呼吸等，了解有无严重感染及严重躯体疾病及颅脑外伤等器质性疾病体征。重点应做神经系统的相关检查，注意有无脑部器质性疾病的证据。
2.精神检查
全面的精神检查，包括外表与行为、言谈和思维、情绪状态、感知、认知功能、自知力，动作行为等。重点是了解患者目前的精神症状，有无典型的抑郁症状及相应的内心体验。
3.辅助检查
血常规、血生化、甲状腺激素、肾上腺激素、性激素等激素水平等常规化验，脑电图、脑CT、脑MRI等辅助检查，了解有无躯体疾病及脑部器质性病变。
4.心理测评
人格测试如汪卫东教授研发的忆溯性人格发展量表（WMPI）、明尼苏达多项人格量表(MMPI)和艾森克人格问卷等，症状自评量表等。抑郁自评量表（SDS）以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等。
诊断
依据中国精神疾病诊断标准（CCMD-3），诊断标准如下：
1.症状标准
以心境低落为主，并至少有上述9条临床表现的4项。
2.严重标准
社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
3.病程标准
（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
4.排除标准
排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
鉴别诊断
1.双相障碍抑郁发作：在双相障碍的抑郁期，可表现为典型抑郁发作的临床表现，但双相障碍的患者随着病情的进展会出现情绪高涨、易激惹、注意力不集中、思维奔逸、语量明显增多等典型躁狂表现，可据此除外。
2.继发性抑郁障碍：既往多无抑郁障碍的发作史，有明确的器质性疾病或某些药物或精神活性物质使用史；可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍等表现；体格检查有相应的阳性体征、实验室检查有相应改变；症状随原发疾病病情的消长而波动，如继发于甲状腺功能低下的抑郁发作。
治疗
1.治疗目标：①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率；②临床症状尽可能治愈，但不过分追求症状的完全消失；③恢复社会功能，提高生存质量；④预防复发。
2.药物治疗原则：足量、足疗程、个体化原则、坚持服药原则、单一用药为主，必要时联合用药原则。
3.常用抗抑郁药
（1）5-HT再摄取抑制剂（SSRI类抗抑郁药物）：代表药物有氟伏沙明、帕罗西汀、?舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀等。
（2）NE/5-HT再摄取抑制剂（SNRI类抗抑郁药物）：代表药物有文拉法新、度洛西汀。
（3）NE及特异性5-HT受体阻滞药（NaSSA）：代表药物有米氮平和米安色林片。
（4）DA/NE再摄取阻断剂 (NDRI) ：代表药物安非他酮。
（5）三环类药物（TCA）：代表药物有阿米替林，麦普替林，多塞平，氯米帕明等。
（6）NE再摄取抑制剂（NRI）：代表药物瑞波西汀。
（7）增效剂：代表药物奥氮平、喹硫平等。
（8）中医药治疗：抑郁症属于中医“郁证”、“郁病”，一般认为肝郁是抑郁症的主要病机，也有学者认为是肾虚、肺气虚等，治疗多采用疏肝理气，健脾补肾之法治疗，常用的方剂逍遥散、柴胡舒肝散等，针灸亦有疗效。
4.心理治疗
心理治疗是抑郁障碍治疗的最主要的方法之一，较常用的心理治疗方式有支持性心理治疗，认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等，能帮助患者识别和纠正错误认知，改善人际交往能力、提高心理适应功能，纠正患者不良人格，提高其解决问题和应对应激的能力等，可提高药物疗效，促进康复，预防复发。
5.电休克以及无抽搐电休克治疗
适用于严重消极自杀言行、抑郁性木僵、抗抑郁药治疗无效的患者，电休克治疗的方法是把电极放在头的两侧颞部，通以0.1～0.3秒的小电流的直流电，刺激脑组织，起到治疗作用，不会对大脑造成器质性的伤害，其治疗机制尚不十分明确，一般8～12次电休克治疗为一个疗程，开始每周做3～5次，然后每周2～3次，再减为每周1～2次。目前多采用无抽搐电休克治疗，副作用小，患者依从性好，治疗后仍需用药物维持。
