APP 概述
小肠良性肿瘤是发生在小肠的良性肿瘤性疾病的总称，占消化道良性肿瘤的4%，是较少见的一类疾病。其好发部位依次是回肠、空肠、十二指肠，最常见的是腺瘤，占小肠良性肿瘤的29%，其次是平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、淋巴血管瘤、神经纤维瘤和神经鞘瘤等。可见于任何年龄组，但以30～60岁人群多见，男女比例无明显差异。
病因
尚不明确，部分疾病与遗传和基因突变有关。
临床表现
1.病理分型
（1）腺瘤：起源于小肠上皮细胞，瘤体上有分化程度不同的腺泡、腺细胞。多发生于十二指肠和回肠，体积小，带蒂，呈息肉样生长，分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤。单个或多个，大小不等，也可以成串生长累及整个小肠。
（2）平滑肌瘤：起源于小肠肌层，可向腔内或腔外生长，由类似正常肌肉的平滑肌细胞组成。可分为腔内、壁间与腔外3型。空肠最多见，质地柔韧，内镜下常表现为黏膜下隆起，表面光滑或有凹陷，呈灰白色，边界清楚，周围黏膜正常。若出现溃疡，应怀疑为恶性。
（3）脂肪瘤：多见于回肠末端，呈息肉样、结节状或浸润性生长。通常瘤体较小多为单发。
（4）血管瘤：一般源自小肠黏膜下血管丛，分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤及毛细血管扩张症。
（5）错构瘤样病变：主要有Brunner腺瘤和波依茨-耶格综合征，几乎不恶变。
2.临床表现
（1）腹部不适或腹痛：是最常见和最早出现的症状，肠梗阻、肿瘤牵拉、瘤体坏死继发炎症、溃疡和穿孔导致。大多数疼痛位于脐周及右下腹。疼痛性质可为隐痛，进食后加重，呕吐或排便后减轻，也可为阵发性绞痛、胀痛。
（2）肠梗阻：急性完全性或慢性进行性小肠梗阻是小肠良性肿瘤常见症状之一，主要原因是肠套叠、肠扭转或肠狭窄。临床表现为反复发作性剧烈绞痛、腹胀伴肠鸣音亢进等。
（3）消化道出血：多见于平滑肌瘤和血管瘤，腺瘤也可引起出血。多因肿瘤表面糜烂、溃疡形成所致，表现为急性呕血、黑粪和慢性缺铁性贫血。
（4）腹部包块：部分患者可触及腹部包块，主要位于脐周和右下腹，移动度大，边界清楚，表面光滑，伴或不伴压痛。
检查
1.病理检查
活体组织病理检查可确诊肿瘤的分型、分类及良恶性。
2.内镜检查
可直接观察到十二指肠、小肠、结肠内较明显的病变，显示肿瘤的位置及侵犯肠壁的层次。
3.X线检查
腹部平片可观察到肠梗阻征象及有无穿孔后出现的膈下游离气体；消化道钡剂造影能发现肠腔内的充盈缺损、软组织阴影、肠段狭窄、肠壁溃疡性龛影等；气钡双重造影可提高肿瘤检出率。
4.其他
超声、CT、核磁检查可以确定肿瘤的位置并估计其来源。
鉴别诊断
主要与小肠恶性肿瘤、十二指肠溃疡、肠结核等疾病鉴别。
（1）小肠恶性肿瘤：表现为腹痛、腹部包块、出血、肠梗阻。腹痛的部位与肿瘤的位置有关，疼痛性质各异；腹部包块固定，边界不清，内镜下可见肿物呈浸润性生长；出血量大，持续时间长，严重者可贫血；肠梗阻的严重程度不等，表现为进行性呕吐、腹胀。
（2）十二指肠溃疡：内镜下可见圆形、卵圆形、不规则形等的溃疡，有时可见瘢痕。
（3）肠结核：除肠道表现外，还可以出现发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等症状。
治疗
包括内镜下切除（如圈套器及氩离子束凝固术）或腹腔镜下手术或开腹手术，可行肿瘤局部切除或局部肠段切除术，或合并受累脏器切除。手术方式的选择取决于肿瘤大小、生长方式及发生部位。
