APP 概述
正常尿液检查蛋白常规定性试验阴性，定量试验0～80mg/L。尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h，称为蛋白尿。
病因
1.肾脏及尿路疾病
①各种原发性肾小球疾病，包括IgA肾病、特发性膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎；
②各种继发性肾小球疾病，包括狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损伤、肾淀粉样病变等；
③尿路感染；
④急、慢性间质性肾炎。
2.血液系统疾病
恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
3.遗传性疾病
奥尔波特综合征（Alport综合征）、薄基底膜肾病等。
检查
一、体格检查
1.视诊
可以了解有无咽部红肿、扁桃体肿大、皮疹、蝶形红斑及关节畸形等。
2.触诊
可以了解有无颜面及双下肢水肿、肝脾大、腹部包块及淋巴结肿大。
3.叩诊
叩诊可以发现肾区叩击痛，有助于诊断。
二、实验室检查
1.尿常规
尿常规检查是筛选蛋白尿的必查项目。尿沉渣检查可了解有无白细胞、红细胞及管型，可进一步明确诊断。尿沉渣检查对肾小球疾病的诊断有重要价值。
2.血常规
可判断有无感染，了解血液系统是否有损伤，有助于寻找蛋白尿病因。
3.血生化检查
血生化检查包括血浆蛋白含量测定、血糖测定、血脂测定等，可以了解有无低蛋白血症、糖尿病、高脂血症等。
4.自身抗体测定
自身抗体测定可以为诊断自身免疫性疾病提供依据。
5.肝功能
肝功能包括谷丙转氨酶测定、谷草转氨酶测定等，可以了解患者肝脏功能有无异常，帮助排查有关疾病。
6.肾功能
肾功能包括血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等，可以了解肾功能情况
三、影像学检查
1.B超
B超是重要的筛查方法，主要观察肾脏大小及结构，有助于肾脏疾病的鉴别诊断。
2.CT
CT可显示肾脏大小、轮廓、结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，为肿瘤诊断提供直接依据。增强造影可了解肾脏功能，对于急性肾损伤诊断有重要意义。
3.静脉肾盂造影
泌尿系统常用的检査方法，可以良好地显示肾盂、输尿管、膀胱的形态，对诊断肾盂积水及积水的原因，泌尿系统结石、囊肿、畸形和尿路上皮肿瘤等有非常重要的意义。
四、病理检查
组织病理学检查
肾脏组织病理检查是明确蛋白尿的诊断金标准，24小时尿蛋白定量大于0.5克的患者，一般建议肾穿刺活检明确诊断。
鉴别诊断
引起蛋白尿的病因复杂，可分为肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿四大类。
1.肾小球性蛋白尿
多见于各种肾小球肾炎。首先是原发性肾小球疾病，包括IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、毛细血管内增生性肾小球肾炎等；其次为继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎等。肾小球蛋白尿的鉴别诊断主要依靠肾穿刺、病史和临床表现。
2.肾小管性蛋白尿
主要见于间质性肾炎、重金属盐中毒等。鉴别诊断主要依靠病史、尿蛋白定量和尿蛋白的成分，亦可通过肾穿明确诊断。
3.溢出性蛋白尿
是由于血液中大量蛋白尿超过肾小管重吸收极限引起的，多见于多发性骨髓瘤等。鉴别诊断主要依靠血液、尿液蛋白成分的分析及骨髓和肾脏病理检查。
4.组织性蛋白尿
是由于组织破坏分解、炎症刺激、药物刺激等引起泌尿系统分泌蛋白质从而形成的蛋白尿，可见于泌尿系肿瘤，肾盂肾炎等。可依靠尿液检查和影像学检查明确诊断。
治疗原则
蛋白尿是多种肾脏疾病的常见临床表现，治疗原则必须是在明确病因的基础上，积极治疗原发病，同时可进行相应的对症治疗，以尽量减少或控制蛋白尿。
