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垂体危象
疾病

概述

垂体危象即垂体卒中,垂体肿瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死,致瘤体膨大,引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。急性垂体卒中临床表现主要取决于肿瘤的扩张方向和出血、垂体破坏的程度。出血迅猛,出血量大,直接影响下丘脑,病人可伴有脑水肿及明显颅内压增高

病因

垂体卒中的确切原因尚不清楚,多数查不出原因,目前认为可能与以下因素有关。
1.缺血因素
(1)当垂体腺瘤的生长速度超过血液供应能力时,瘤组织内出现缺血坏死区,继而发生出血。
(2)垂体通过来自垂体柄处的垂体门脉系统供给,当垂体腺瘤向鞍上生长时,可以嵌入鞍膈切迹和垂体柄的中间狭窄部位,阻断垂体远侧部和肿瘤的营养血管,导致整个前叶和肿瘤的缺血、坏死和出血。垂体腺瘤向侧方生长压迫海绵窦,外因使海绵窦压力增加。引起肿瘤内静脉压增高,使肿瘤供应动脉受损而梗塞。
2.血管因素
垂体腺瘤内血管丰富,形成不规则血窦,血窦壁菲薄,肿瘤体积增大引起局部压力增高导致血管破裂出血。 

临床表现

垂体卒中主要表现为严重的出血所致的脑膜刺激症状,及对周围组织的压迫症状。急性垂体卒中临床表现主要取决于肿瘤的扩张方向和出血、垂体破坏的程度。若出血迅猛,出血量大,直接影响下丘脑,病人可均伴有脑水肿及明显颅内压增高、视力视野障碍,意识障碍进行性加重,直至昏迷甚至死亡。若影响其他结果也可能表现为头痛,视力视野障碍,眼肌麻痹或意识障碍。
亚急性垂体卒中可能临床表现较轻,因其出血较缓慢,所以可仅表现为视力障碍或眼肌麻痹,原有垂体腺瘤症状轻度加重,无脑膜刺激征及意识障碍。慢性垂体卒中出血量少,无周围组织结构受压表现,临床上除原有垂体腺瘤的表现外,无其他任何症状,往往是CT、MRI或手术时才发现。 

检查

影像学检查对于垂体卒中的诊断及鉴别诊断有着十分重要的意义。
1.X线检查
X线平片可发现蝶鞍扩大,前床突消失,鞍底变薄或破坏。
2.CT扫描
CT平扫时,肿瘤可呈现为低密度(水肿或坏死),也可出现高密度区(出血),注射造影剂后肿瘤可呈现周边性强化。CT扫描尚可明确蛛网膜下腔出血的扩散范围以及是否向脑室内扩展,对垂体腺瘤出血的病程和时间可作出诊断,对手术选择入路有一定参考价值。
3.脑血管造影
4.MRI检查
垂体卒中发生时,在T1和T2加权图像上,可显示病灶内为高信号区。 

诊断

结合临床表现和实验室检查可诊断垂体卒中。垂体卒中也可影响垂体前叶各种激素分泌,而引起黏液水肿性昏迷,肾上腺危像等表现。

鉴别诊断

垂体卒中应与蛛网膜下腔出血、细菌性脑膜炎脑出血脑梗死、垂体转移性肿瘤、视交叉性卒中、球后视神经炎等疾病鉴别。 

并发症

垂体卒中可使原已存在的腺垂体功能减退加重。出血引起垂体柄受压,使到达腺垂体的PRL抑制因子减少,也可导致PRL水平升高。病理检查证实,神经垂体受累常见,但出现尿崩症者少见。少数病人因下丘脑受累而出现抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)。

治疗

垂体卒中的临床发展过程常难以预测。一经确诊应立即给予激素替代治疗,维持水电解质平衡,以增强应激能力和减轻视神经、视丘下部的急性水肿,使临床症状趋于稳定,降低手术病死率,并考虑手术治疗。

预后

动脉硬化可使垂体内血管发生退行性病变,血管对损伤的抗力减弱,在某些情况下可出现垂体内出血;动脉硬化者因血流缓慢、血液黏度升高,故垂体内易形成血栓,从而引起垂体梗死。
如合并高血压,则病人更易发生垂体卒中。糖尿病亦可因垂体血管的退行性病变而引起垂体卒中。 

预防

急性期不主张采用放射治疗。重症病人可应用抗生素以预防感染。

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