APP 概述
颞下颌关节是连接下颌骨与颅骨（颞骨）的关节，位于耳道前方深层。颞下颌关节炎，又称颞颌关节炎、颞下颌关节紊乱综合征，是多种原因引起的该关节的疼痛，还可以引起头痛、颈痛、面部疼痛、耳部疼痛、颞下颌关节交锁、咬合困难或颞下颌关节弹响。
病因
此病发病原因复杂，目前尚未完全明了，一般认为和以下因素有关。
1.创伤
（1）微创伤：由于磨牙症等，导致牙齿咬合关系紊乱，或者累及肌肉痉挛等原因造成关节囊炎症。多为一种无菌性炎症。
（2）大创伤：由于事故等造成的下颌关节骨折、脱位等损伤。
2.骨关节炎
与其他关节一样，颞下颌关节的骨和软骨结构也会发生逐渐退变，如髁突磨损吸收等。
3.风湿性关节炎
风湿性关节炎可以引起关节的炎症，甚至导致关节变形，特别是在儿童患者中。
临床表现
1.疼痛
面部疼痛通常位于关节的位置，耳前方；可以累及头部、面部、下颌并引起头痛、头晕甚至偏头痛；可以放射至颈肩部。说话、咀嚼、打呵欠时明显。颞下颌关节紊乱出现了耳痛、耳鸣、听力下降的症状时，可以被误诊耳道感染。
2.关节弹响
关节盘位置异常时，如关节盘前移位，可以听到关节弹响。
3.患侧脸颊肿胀，由外伤引起者常有面部肿胀。
4.下颌运动异常
开口度异常，表现为开口过大或过小。正常开口度平均3.7厘米左右，超过4厘米为张口过大；小于2厘米为张口过小。开口型异常，表现为开口时下颌中线偏斜或歪曲。有时开口运动出现绞锁。
检查
口腔颌面部疼痛或功能障碍患者，需行病史采集、系统回顾，并作原始记录。问诊包括：是否张口困难；张闭口时关节有无声音；张口有无阻挡、锁结或脱臼感；咀嚼或哈欠时有无疼痛；耳、颞、颊部及其周围有无疼痛；进食有无不适或异常；是否经常头痛；头颈部近期有无受过外伤；有无关节炎史；咀嚼、说话或吞咽异常等。
查体可见关节位置的疼痛和压痛；关节弹响；下颌的活动度，包括开口程度，下颌左右移动和前后移动的范围异常；患者疼痛评分；全口牙冠的磨损程度；咬肌存在痉挛和触痛；牙齿咬合关系异常等。
影像检查：锥形束CT可观察关节结构问题；磁共振可以显示关节盘的病变和位置改变。
诊断
根据病史及临床特点，结合相关检查可帮助诊断。
治疗
本病的治疗原则：由于本病的病因和发病机制尚未完全明了，在治疗上还缺乏根治的方法。通常以保守治疗为主。
1.消除一切不利的精神心理因素，如改善神经衰弱症状，指出预后良好，增强信心，并适当用镇静安眠药。
2.避免开口过大造成关节扭伤，如打哈欠、大笑。受寒冷刺激后，避免突然进行咀嚼运动，以免引起肌痉挛，造成关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯，如单侧咀嚼，夜间咬牙。
3.消除有害刺激。如治疗牙周炎，拔除阻生智齿，修复缺牙，矫正错合等。改变单侧咀嚼习惯，忌食硬物，治疗夜间磨牙等。
4.应每日进行张口练习。训练前热敷20分钟，然后开始张口闭口练习，连续5分钟，每天重复3到5次。
5.口服非甾体抗炎药物。
6.关节腔冲洗治疗。
7.关节腔注射糖皮质激素。
8.必要时手术治疗。
