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链球菌感染
疾病

概述

链球菌属细菌侵入人体引起的疾病。分为两类:一类是感染性疾病,如急性扁桃体炎、脓皮病、肺炎等;另一类为变态反应性疾病,如急性肾小球肾炎等链球菌感染为人类常见疾病,四季均可发生。

病因

链球菌致病除与人体防御能力的降低、变态反应的发生、感染细菌的数量有关外,还与其所产生的毒素及酶的关系密切相关。

临床表现

1.病前2~3周有上呼吸道皮肤感染史。如咽炎扁桃体炎脓疱疮
2.全身表现如乏力、厌食、恶心、呕吐腰痛头痛
3.血尿蛋白尿尿色深如洗肉水样,轻至中等量蛋白尿。
4.少尿水肿尿量可少于400ml/d,晨起眼睑水肿,面色苍白,呈“肾炎面容”,严重时波及全身,早期指压凹陷性不明显。
5.一过性的轻中度高血压
6.严重病例早期可出现急性左心衰竭、脑病及急性肾衰竭等表现。

检查

1.细菌培养

咽拭子、伤口或泌尿生殖道、胃肠道(直肠)、喉部等处分泌物或渗出物培养出病原菌生长,可明确诊断。如系A组链球菌,恢复期血清可检测链球菌溶血素O等抗体,由侵袭性A组链球菌所致中毒性休克综合征(TSS),其血培养阳性率可达60%左右。有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助诊断。
2.周围血象
细胞总数及中性粒细胞增增高,有化脓性并发症者更高,TSS患者细胞分类可呈左移,但血小板计数起病时可正常,继而下降。猩红热患者出疹后嗜酸性粒细胞可增高5%~10%。
3.尿常规
高热患者可出现蛋白尿,并发肾炎时尿蛋白增加,并出现红细胞和管型;无并发症者尿液异常在热退后阴性。
4.其他
重症如TSS患者等可出现肺功能减退、血氧饱和度降低、肝功能、肾功能减退、低蛋白血症等。

诊断

主要依据链球菌感染的流行状况与患者接触史及特征性的临床表现。有的只根据其临床表现即可确诊,如丹毒;有的则需对感染部位分泌物及血液进行细菌培养方可确诊;检测细菌毒素及酶等抗原物质致使患者产生的相关抗体,如抗链球菌溶血素O、抗链酶等血清学检查对诊断甚有帮助。

治疗

急性期卧床休息,给予易消化的食物,必要时予以输液等对症治疗。最重要的是立即给以足量的抗菌药物,可选青霉素,对青霉素过敏者可改用红霉素、林可霉素;对新生儿脑膜炎患者,大剂量青霉素或氨苄青霉素应用疗效均较好。无论选用哪种药物,疗程不应少于10天。

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