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继发性腹膜炎
疾病

概述

继发性腹膜炎是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍,以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症。是严重的腹膜腔感染,如不早期诊断和正确的治疗,其病死率极高。

病因

该病是继发于腹腔内病变而引起,最常见是急性阑尾炎穿孔,其次是胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性出血性坏死性胰腺炎肠梗阻所致肠坏死等;腹部创伤,术后并发的消化道吻合口瘘及女性生殖器化脓性炎症等,也可引起本病。

临床表现

1.腹痛为主要症状,呈持续性痛、较剧烈,活动身体时痛加重,但仍以原发病源处为著。
2.恶心、呕吐,早期反射性呕吐胃内容物,晚期呕吐频繁,量多,含胆汁或粪便。
3.中毒症状,表现为高热、大汗、口渴、脉速等,重症可出现感染性休克
4.腹胀腹肌紧张、压痛和反跳痛
5.肝浊音界可缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。
6.体温升高、脉率变快、中毒症状、脱水症状、少尿等均是常见的表现。

检查

1.血象检查
白细胞计数一般均升高。炎症范围越广泛,感染越严重者,白细胞计数升高越明显。
血清淀粉酶检查可以帮助诊断胰腺炎,有的应做血清脂肪酶和尿淀粉酶检查。

2.腹部X线透视(或平片)

(1)急性全腹膜炎  平片可示:①游离气腹征,胃、十二指肠穿孔常见到膈下有游离气体,但回肠、结肠穿孔后游离气体少见;②腹膜增厚征;③腹腔积液征;④反射性肠淤张征,通常显示肠腔有轻度扩张并有多个小液平面;⑤肠壁增厚及粘连征(由纤维蛋白附着于肠外壁所致);⑥胁腹脂线加宽,密度增大征。
若有肠扭转,可见排列成多种形态的小跨度蜷曲肠襻、空肠和回肠换位;腹内疝绞窄可见孤立、突出胀大的肠襻,不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影等。

(2)局限性腹膜炎  整个腹部虽有一定改变,但优势表现于某一局限部分(后者常为全腹膜炎的局限化)。平片中,由于大网膜移位及炎性块的存在,因而在某一区域,密度相对高于其他部分;局限胁腹脂线增粗、密度加大;局限性肠淤积等。

3.CT扫描
比X线平片更加容易观察,也更加准确。

4.B超
引导腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗,可帮助诊断。

5.直肠指检及后穹隆穿刺
发现直肠前壁饱满,触痛,提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。已婚女性患者可做阴道检查或后穹隆穿刺检查。

6.腹腔镜探查
腹腔镜探查可达整个腹腔,可在电视下清晰观察到肝脏、胆囊、胃、十二指肠、结肠、阑尾、子宫及附件、膀胱,特别是对急性阑尾炎、阑尾周围脓肿盆腔炎性病变诊断正确率更高。

诊断

1.持续性腹痛,腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失。
2.全身性感染中毒表现。
3.X线检查提示腹腔炎症或膈下有游离气体。
4.腹腔穿刺可抽到脓液。

治疗

1.一般支持疗法
加强输液、输血及血浆,补充血容量,维持水和电解质平衡,保持酸碱平衡,抗休克,改善微循环,改善缺氧情况,胃肠减压,应用有效抗生素包括应用针对厌氧菌的药物。
2.手术治疗
(1)引流脓液,以消除中毒休克的病因。
(2)找到原发病并予以处理,如切除已穿孔的阑尾或胆囊,修补十二指肠穿孔等。
(3)冲洗腹腔,以使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外,以便残存的炎症得到控制、局限和消失。防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后,只要清洗干净,一般不须引流。
(4)胃肠减压、造瘘或为今后胃肠营养而做空肠造瘘。

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