病因
胃神经纤维瘤大多单发,也可为全身多发性神经纤维瘤病的一部分。约10%的胃神经纤维瘤会发生恶性变。以胃远端小弯侧多见。肿瘤呈圆形、椭圆形或结节状,有蒂或无蒂,生长较为缓慢。多数位于浆膜下向胃外突出,少数黏膜下生长突向胃腔,可使胃黏膜逐渐变薄,甚至发生溃疡。
临床表现
胃神经纤维瘤患者可表现为呕血或黑便;另一典型症状是类似溃疡病的周期性疼痛,用药物治疗疼痛可以暂时缓解。可以出现间歇性幽门梗阻症状。浆膜下巨大肿瘤压迫胃腔可以引起消化不良及食欲减退等症状,有时甚至可在上腹部触及包块,质地中等硬度。部分胃神经纤维瘤患者无任何自觉症状。
检查
1.血常规检查
长期慢性出血的病人可出现红细胞数目和血红蛋白数量减少,表现为缺铁性贫血。
2.大便潜血试验
可出现阳性结果。
3.肿瘤的组织病理学检查可有助于诊断。
4.上消化道造影
胃壁呈结节状隆起,或半圆形充盈缺损,有时在充盈缺损区可以见到龛影;胃壁柔软,蠕动波可以通过。
5.胃镜检查
可显示黏膜下肿瘤的特征,有的带蒂或呈结节状。
诊断
该病无明显特异性症状,手术前常难以确诊。当有如下征象时可提示诊断:
1.胃良性肿瘤伴有多发性皮肤神经纤维瘤病。
2.长期慢性失血(黑便),无其他原因可解释。
3.突然无原因地出现上消化道大出血,除外其他疾病时。
4.X线提示胃部良性肿瘤,后经胃镜病理证实。胃镜活检有时可明确诊断。
鉴别诊断
与其他胃部良性肿瘤很难鉴别,多靠术后病理证实。与恶性肿瘤的鉴别主要依据X线下是否有溃疡形成及黏膜破坏,并结合胃镜观察及活检结果进行综合分析。
并发症
长期慢性出血可以造成严重贫血。
治疗
胃神经纤维瘤有恶变倾向,可并发大出血,故一旦明确诊断即应手术治疗。单个带蒂的肿瘤,蒂较细小者可作肿瘤单纯切除,巨大的胃神经纤维瘤或有恶变者,应根据病变的范围作胃大部切除或全胃切除术。