APP 概述
胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要表现的一种疾病，轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背、背痛彻心。汉代张仲景《金匮要略》中提出“胸痹”的名称，归纳病机为“阳微阴弦”，治疗上用温通散寒的方药，如瓜蒌薤白白酒汤及瓜蒌薤白半夏汤等。根据本证的临床特点，主要与现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。
病因病机
本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关，病机有虚实两方面。
1.病因
（1）寒邪内侵 寒主收引，遏制阳气，使得血行不畅，发为本病。
（2）饮食失调 饮食失节，过食肥甘厚味，或者嗜烟嗜酒，导致脾胃损伤，运化失调，聚湿生痰，上犯心胸，阻遏心阳，气机不畅，心脉痹阻而发为此病。
（3）情志失节 忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰；郁怒伤肝，肝气瘀滞，甚则气郁化火，灼津成痰。气滞和痰阻均可使血行不畅，心脉痹阻，而发为胸痹。
（4）劳倦内伤 劳倦伤脾，脾虚失运，气血化生无源，心脉失养而胸痹；或者积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，胸阳不振，阴寒内侵，血行不畅而发为胸痹。
（5）年迈体虚 年过半百，肾气自半，精血渐衰，肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，肾阴亏虚，则不能润养五脏，心脉失于温养而发为胸痹。
2.病机
胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在于心，涉及肝、脾、肾、肺等脏。心、肝、脾、肾、肺气血阴阳不足，心脉失养，不荣则痛，气滞、血瘀、寒凝、痰湿等痹阻心脉，不通则痛。
临床表现
胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主证，或胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。脉弦或结代。
检查
1.望诊：包括患者神、色、形、态的全身望诊，头面部、五官、颈项躯体、皮肤的局部望诊，舌质与舌苔变化的望舌，必要时进行排出物的望诊。
2.闻诊：包括听声音和嗅气味。
3.问诊：包括问寒热、问汗、问疼痛、问饮食口味、问睡眠、问二便等。
4.切诊：包括脉诊和按诊，病人体表某些部位进行触、摸、按、压，以了解病情的诊察方法。
辨证施治
1.心血瘀阻证
证候：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅致心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背、背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累加剧。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
治则：活血化瘀，通脉止痛。
主方：血府逐瘀汤加减。
方药：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、当归、生地黄等。
2.气滞心胸证
证候：肝失疏泄，气机瘀滞，心脉不合致心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，苔薄或薄腻，脉细弦。
治则：疏肝理气，活血通络。
主方：柴胡疏肝散加减。
方药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍等。
3.痰浊闭阻证
证候：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞，致胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力、纳呆便溏、咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
治则：通阳泄浊，豁痰宣痹。
主方：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
方药：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、石菖蒲、陈皮、枳实等。
4.寒凝心脉证
证候：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振，见卒然心痛如绞，心痛彻背，喘息不得平卧，多因气候骤冷或突感风寒而发病或加重，伴形冷，甚至手足不温，冷汗不出，胸闷气短，心悸，脸色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
治则：辛温散寒，宣通心阳。
主方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
方药：桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、甘草、枳实、厚朴等。
5.气阴两虚证
证候：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞，致心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则尤甚，伴倦怠无力，声息低微，面色㿠白，易汗出，大便秘结无力，舌质绛红或淡，苔薄白，脉细缓或结代。
治则：益气养阴，活血通脉。
主方：生脉散合人参养荣汤加减。
方药：人参、黄芪、麦冬、五味子、丹参、当归、玉竹等。
6.心肾阴虚证
证候：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅致心痛憋闷、心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。
治则：滋阴清火，养心和络。
主方：天王补心丹合炙甘草汤加减。
方药：生地黄、玄参、麦冬、人参、茯苓、炙甘草、柏子仁、五味子、远志、酸枣仁、丹参、当归、白芍、阿胶等。
7.心肾阳虚证
证候：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞致心悸而痛，胸闷气短，动则明显，自汗，面色㿠白，神倦怯冷，四肢欠温或肿胀，小便短少不利，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。
治则：温补阳气，振奋心阳。
主方：参附汤和右归饮加减。
方药：人参、附子、肉桂、炙甘草、山茱萸、熟地、淫羊藿（仙灵脾）、补骨脂等。
预防
1.注意调摄精神，避免情绪激动；注意生活起居，寒温适宜；注意劳逸结合，发作期患者应该卧床休息。
2.注意节制，少食膏粱厚味及烟酒刺激之品。
