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虚喘
中医

概述

喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难、甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征的病症。明代张景岳把喘证分为实喘和虚喘。《景岳全书•喘促》:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。”《临证指南医案•喘》提出:“在肺为实,在肾为虚。”

病因病机

虚喘常由慢性咳嗽、肺痨等肺系病症迁延未愈,病久肺虚,气失所主,肾元亏虚,肾不纳气而短气喘促。病情严重者,心气、心阳衰惫,出现喘脱。中气虚弱,肺气失于充养,导致气虚而喘。故病位在肺肾两脏,涉及心脾。

临床表现

肺虚者劳作后见气短不足以息,常伴有面色白,自汗,易感冒或者面颧潮红,烦热口渴,舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数。
肾虚者静息时亦有气喘,动则更甚,呼多吸少,气不得续,伴有怕冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉弱或微细;或见喘咳,面红干燥,汗出如油,舌红少津,脉细数。
心气、心阳衰弱时,喘息持续不已,张口抬肩,鼻翼扇动,端坐不能平卧,伴有发绀、心悸、浮肿、脉浮大无根,或见结代脉。

辨证施治

1.肺气虚
证候:喘息较轻,色白,自汗,易感冒或者面颧潮红,烦热口渴,舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数。治则:补肺益气养阴。主方:生脉散和补肺汤加减。方药:党参、黄芪、冬虫夏草、五味子等。
若咳逆,咳痰稀薄者,加紫菀、款冬等止咳定喘;偏阴虚者加沙参、麦冬等养阴;咳痰黏稠,加川贝、桑白皮等化痰;病重兼肾虚者加山萸肉、胡桃肉等补肾纳气;中气虚弱可以配合补中益气汤,补脾养肺,益气升陷。
2.肾气不纳
证候:气喘,动则更甚,呼多吸少,气不得续,伴有怕冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉弱或微细;或见喘咳,面红干燥,汗出如油,舌红少津,脉细数。治则:补肾纳气。主方:金匮贵肾气丸合参蛤散加减。方药:附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地等。
若气从少腹上冲心胸,加紫石英、磁石等镇纳;肾阴虚者加生地、天门冬、麦冬、五味子等。
3.正虚喘脱
证候:喘逆甚剧,张口抬肩,鼻翼翕动,端坐不能平卧,稍动则喘剧欲绝,或有痰鸣,咳吐泡沫痰,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清。治则:扶阳固脱,镇摄肾气。主方:参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉。方药:人参、黄芪、山萸肉、五味子、冬虫夏草、蛤蚧、龙骨、牡蛎等。
阳虚比较明显,加附子、干姜;阴虚明显,加麦冬、玉竹,改用西洋参神志不清者加丹参、远志、石菖蒲;浮肿者加茯苓、蟾皮。

针灸治疗

主要选取背俞穴及手太阴、足少阴经穴,如肺俞、膏肓、肾俞、太渊、足三里、定喘等穴位。肺气不足者,配气海、脾俞;脾肾两虚者配关元;喘息严重者加天突穴。

预后

虚喘为气失摄纳,补之未必立刻起效,而且因为体虚易感外邪,导致反复发作,所以难治。

预防

平时要避风寒,慎起居,节饮食,加强锻炼,增强体质,提高机体的抗病能力。

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