APP 概述
破水（amniorrhea）是破膜的俗称（全称为胎膜破裂），是指羊膜破裂羊水流出的现象。正常情况下破水发生于第一产程宫口近开全或开全时，随着宫缩持续增强，当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，前羊水流出。有时破膜会发生于临产之前，称为胎膜早破。按孕周不同，可将胎膜早破分为足月早破膜（妊娠满37周）和早产早破膜（妊娠20周以后、未满37周）。胎膜早破有引发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征、孕产妇及胎儿感染的危险，增加围生儿病死率。
病因
胎膜早破的发生率约5%。发生的原因仍未有定论。可能的诱发因素包括：
1.生殖道感染
如B族链球菌、淋病双球菌、类杆菌、沙眼衣原体、解脲支原体等引起的生殖道炎症，可引起胎膜炎，使胎膜容易破裂。
2.胎膜本身病变
如先天性羊膜发育异常及遗传性羊膜变薄。
3.胎膜受力不均
头盆不称、胎位异常使胎先露不能与骨盆入口很好衔接，与骨盆壁之间留有空隙，宫缩时羊水经过这些间隙进入前羊膜囊，压力骤升，导致宫颈口处的胎膜破裂。
4.羊膜腔压力过高
双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等可导致宫腔内压力增加，覆盖于宫颈内口处的胎膜为薄弱环节而易发生破裂。
5.宫颈松弛
由于先天性或创伤使宫颈内口松弛，使前羊膜囊缺少宫颈的支托力，容易破裂。
6.其他
孕晚期性交或创伤、孕妇年龄偏大、长期站立工作、吸烟、绒毛膜中催乳素含量偏高、维生素C缺乏、微量元素锌及铜缺乏、阴道pH值较高等因素，均易导致胎膜早破。
临床表现
在大多数情况下破水发生在临产，当产妇发生破水的时候会感到阴道内有较多液体流出
随后是慢慢地渗出。当羊膜破口较小时，仅仅表现为阴道内像水一样的液体增多。
破水发生于临产之前时，孕妇突然感到有较多液体自阴道流出，可发生于咳嗽、打喷嚏、排尿或排便用力屏气等腹压增加时，也有在妊娠晚期性生活后发生，也可无任何诱因突然发生。排液的量可多可少，通常为持续性排液，也有间歇性流液者，表现为内裤或会阴垫上有稀薄液体，无尿臭味。
检查
1.阴道窥器检查
用阴道窥器打开时，可见液体自宫颈流出或后穹窿有液池形成。
2.辅助检查
（1）阴道液酸碱度测定 阴道流出液pH值≥6.5为阳性。
（2）阴道液涂片检查 可见羊齿植物叶状结晶或胎儿上皮细胞。
（3）B超检查 前羊膜囊消失、羊水量持续减少。同时还可判断胎儿发育大小、胎盘成熟度、宫颈变化等情况。
（4）羊膜腔感染监测 C反应蛋白、白细胞介素6升高，提示羊膜腔感染。
（5）羊膜镜检查 可直视胎先露部，看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。
诊断
根据孕妇阴道流液的症状，结合妇科检查及辅助检查结果，即可作出诊断。应同时确定孕周、破水时间，了解破水后处理情况，判定有无宫缩及宫内感染发生。
