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小儿蛔虫性肠梗阻
疾病

概述

蛔虫是儿童期消化道常见的寄生虫,是儿童期肠梗阻的主要原因之一。蛔虫症是我国人体最常见的肠寄生虫病之一,以学龄儿童多见,可引起蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫、蛔虫性腹膜炎等并发症。近10余年来由于卫生知识水平的提高和预防措施的建立发病率大大下降。
蛔虫外科病中以蛔虫肠梗阻最常见,多因口服不足量驱虫药(特别是山道年)及机体内环境的改变如发热腹泻等引起蛔虫聚集成团而阻塞肠腔造成梗阻。阻塞部位以回肠末端最多见,但可发生于小肠的任何部分。

病因

正常情况下蛔虫寄生于空肠和回肠,当寄生宿主机体环境和肠管功能紊乱时,如发热、呕吐、腹泻、饮食不洁、吃生冷及刺激食物过多、驱蛔虫方法和药剂用量不足时,使蛔虫体受刺激,兴奋性增高,在肠道内增强活动,并相互扭结成团,严重者阻塞肠腔造成肠梗阻。

临床表现

典型症状为脐周围阵发性腹痛与呕吐可吐出蛔虫。
1.腹痛
大多数初起腹痛为阵发性,且较轻,懒活动不愿进食,能说清腹痛在脐周。病情进展后腹痛为持续性,精神差面色青灰,烦躁不安,有的大声哭叫。
2.呕吐
伴随腹痛后多数有呕吐,呕吐物多为为内容物,肠梗阻晚期为黄绿色胆汁样物或粪样物,肠坏死时可呕吐咖啡样物,约2/3患儿有呕吐蛔虫病史。如同时伴有血便提示肠较窄可能。
3.便秘
多数有便秘,少数仅初期有少量大便或排少量蛔虫,有的肠阻塞严重致缺血、坏死、出血,而排出少量血便。如年龄在2岁以下,需与原发性肠套叠鉴别。病情进展后完全停止排气排便腹胀明显。
4.腹部肿物
腹略胀而软,本病多可触及多数活动性细索条样包块物,且有时按压肿物可变形,变更部位或分为数个。这与小儿肠套叠的包块有一定鉴别意义,早期诊断多无困难。晚期腹胀严重时诊断较困难当蛔虫团块久不散开或蛔虫已死亡,蛔虫分泌的毒素刺激肠壁而产生肠痉挛、肠道完全梗阻而膨胀、缺血、坏死,甚至穿孔造成弥漫性腹膜炎。此时除以上症状加重外还伴有全身中毒症状如发热、血象高、脱水、酸中毒,甚至中毒休克状态。
5.肠梗阻
蛔虫团肠扭转则呈急性绞窄性肠梗阻的症状,患儿突然有剧烈腹绞痛、呕吐,偶有血便,但一般量不太多。患儿一般情况迅速恶化,常有中毒症状:高热脱水、腹膨胀伴压痛及肌紧张,偶可触及肿物,病情常很危重。X线腹部平片呈部分性机械性肠梗阻征。梗阻部位多可见卷曲在肠腔内的蛔虫影(互相扭结为一堆“粗绒线团”样阴影),表现为完全性低位小肠梗阻,可有绞窄或可疑绞窄的X线征部分肠梗阻者肛门仍可排气。

检查

1.血常规化验:白细胞总数增高达15×109/L左右,嗜酸性粒细胞可达10%以上。
2.粪便检查:临床常规化验检查项目之一。通过此项检查可较直观地了解胃肠道一些病理现象,间接地判断消化道、胰腺、肝胆的功能状况。分为肉眼一般性状观察、镜下检查和化学检查。大便镜下检查可找到蛔虫卵。
3.X线检查:X线腹部平片呈部分性机械性肠梗阻征。梗阻部位多可见卷曲在肠腔内的蛔虫影(互相扭结为一堆“粗绒线团”样阴影),表现为完全性低位小肠梗阻,可有绞窄或可疑绞窄的X线征,部分肠梗阻者肛门仍可排气。
4.B型超声(type-Bultrasonic),检查:对诊断有一定帮助。
5.其他:除三大常规外,应常规做血钠、钾、氯、钙和血pH检查。

诊断

患儿有卫生不洁习惯,驱蛔虫方法不当,服药剂量不足等病史,患儿出现阵发性脐周疼痛,呕吐伴有吐蛔虫,便秘等症状,腹部触及条索状或面粉团状能活动包块,压之可变形,无压痛者应怀疑蛔虫性肠梗阻。

治疗

不完全性或早期完全性肠梗阻,全身情况良好者均可先用非手术治疗,大部分病例可获痊愈。治疗原则为解痉、止痛、驱虫等。如经保守治疗,虫团持久不见消散、虫团较大、坚实并有压痛或腹胀、全腹紧张压痛,疑有肠穿孔、肠坏死,以及肠扭转者,应采取手术治疗。术前须积极准备,纠正脱水及休克,然后进行手术治疗。
1.非手术治疗
(1)解痉  阿托品口服或肌内注射,使肠管放松,以利于虫体舒展、蛔虫疏散,缓解梗阻。
(2)豆油或花生油  儿童60ml口服,可使蛔虫团松解,缓解症状,症状消失后1~2天再驱虫。
(3)驱虫  待中毒症状消退后再用驱虫药物。忌用兴奋性驱虫药,选用麻痹虫体的药物:哌嗪(驱蛔灵)口服。氧气驱虫应在早晨禁食进行,经胃管输入,氧量按100~150ml/岁计算,注入速度不宜太快,总量在20~30分钟注完,每日观察排虫情况,如无排虫可重复输氧2~3次。
(4)其他  禁食、胃肠减压补液,纠正脱水及电解质紊乱。有发热或白细胞增高者,适当应用抗生素。其他对症与支持疗法。
2.手术治疗
(1)手术指征  ①有腹膜炎症状,腹腔穿刺阳性。②腹痛阵发性转为持续性并进行性加重,呕吐频繁。③腹胀较重,脱水、酸中毒甚至休克,经治疗4~8小时无好转。④便血。⑤体温突然上升,血白细胞计数明显增高。⑥X线检查示完全性梗阻或有气腹者。⑦腹部肿物硬且大又多,估计包块不能自行散开,临床症状较重者。⑧蛔虫性肠扭转一旦确诊即应手术治疗。
(2)手术方法  一般选用单纯肠切开取虫、穿孔修补,若肠管坏死即行肠切除。不论单纯取虫或肠切除均应把蛔虫取尽不宜将蛔虫挤入结肠,以防蛔虫再次聚集成团造成梗阻。仔细检查腹腔,取出进入腹腔所有蛔虫,以免发生蛔虫性肉芽肿,关腹前彻底冲洗腹腔,放置引流。

预防

集体儿童机构可定期集体驱虫,积极治疗带虫者,消灭传染源。秋冬季驱虫,3个月后复查,虫卵阳性者再驱虫1次。做好粪便管理,实行高温堆肥,减少地面污染。消灭苍蝇、蟑螂等传染媒介,搞好环境卫生,不随地大便。养成饭前便后洗手,常剪指,生吃瓜果要洗烫等好习惯。克服吮手、咬指甲等不良习惯。

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