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氯丙嗪类药物中毒
疾病

概述

氯丙嗪类药物为酚噻嗪的衍生物,目前常用者有氯丙嗪(冬眠灵)、乙酰普吗嗪、异丙嗪奋乃静、三氟拉嗪等,氯丙嗪类中毒多由于用药过量或小儿自取多量误服所致。偶因应用治疗剂量发生过敏反应。

病因

氯丙嗪类中毒多由于用药过量或小儿自取多量误服所致。偶因应用治疗剂量发生过敏反应。

临床表现

误用较大剂量时,病儿出现头晕嗜睡、表情淡漠、软弱,有时引起精神失常,乱语乱动;还可发生流涎、恶心、呕吐腹痛腹胀黄疸、肝肿大等。过大剂量所致的急性中毒常发生心悸四肢发冷血压下降,甚至休克,患儿呼吸困难,瞳孔缩小,昏迷和反射消失。尿中可出现蛋白,红、白细胞及管型。长期应用大剂量可致粒细胞减少、血小板减少溶血性贫血等,甚至发生再生障碍性贫血。还可出现面神经麻痹,发音困难和口吃,眼眶周围肌肉痉挛,甚至角弓反张状态。少数引起眼部损害,导致视力减退,甚至失明。尿内氯丙嗪试验阳性。

检查

可进行尿液氯丙嗪定性试验,尿常规及尿三胆,血常规(必要时可作骨髓涂片检查),血化学(糖、胆固醇测定)和肝功能检查。

诊断

1.服药史及临床表现。
2.尿氯丙嗪定性试验阳性,有诊断价值。方法:取尿lmL加10%硫酸液或10%硝酸lmL,摇匀后再加50%三氯化铁液1mL观察5分钟,如有氯丙嗪存在即呈紫色。

治疗

安置病人平卧,以防发生体位性低血压。如内服大剂量药物,在6小时内均须应用1∶5000高锰酸钾溶液或微温水洗胃。因此类药物是强力止吐剂,引吐常常失败。洗胃后注入硫酸钠导泻。静脉输液可以促进毒物排泄,维持体液平衡,防治休克,但输液量不可过多,避免发生心力衰竭肺水肿。血压降低时,应使病人平卧及按摩四肢,输入血浆或右旋醣酐,尽量不用血管加压药,必需时,选用多巴胺间羟胺去甲肾上腺素。忌用盐酸肾上腺素麻黄碱。出现肌肉震颤等锥体外系症状时,可用苯海拉明,缓慢静脉注射,几分钟内症状即减轻。若无效果,5~10分钟后可重复一次,以后每6小时一次,注射或口服,共24~48小时。氢溴酸东莨菪碱对本类药物引起的类帕金森综合征亦有效果。如有惊厥出现,可用速效巴比妥类药物及水合氯醛等。呼吸抑制或昏迷时,酌情选用适量安钠咖、尼可刹米、山梗菜硷、利他林等,但须避免剂量过大或频繁应用而引起惊厥。纳络酮疗效甚高,除极少数过敏者外,无禁忌证,故可优先选用。出现黄疸、肝肿大或过敏性皮炎时,给予肾上腺皮质激素,同时进行保护肝、肾等治疗。严重中毒病人可施行血液透析腹膜透析

预防

1.注意严格掌握适应证和用药剂量,长期用药应注意其副作用和毒性反应。
2.对心、肝、肾功能不全及中枢神经系统明显抑制的患者应禁用或慎用。
3.精神病患者用药应由患者家属或医务人员按照每次用量给药,看其服用。
4.与全身麻醉药(包括酒精)、抗胆碱能药物(如阿托品)、解热镇痛药、降压药、抗震颤药(如左旋多巴)等药合用必须慎重。
5.在使用胰岛素、降糖灵、磺酰脲类等药物时,勿同时使用氯丙嗪类药物,以免引起黄疸及肝功能异常

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