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小儿疳积
中医

概述

疳积是由于喂养不当,或其他疾病的影响,致使脾胃功能受损,气液耗伤而逐渐形成的一种慢性病证。临床以形体消瘦,饮食异常,面黄发枯,精神萎靡或烦躁不安为特征。本病发病无明显季节性,5岁以下小儿多见。古代疳证被列为儿科四大要证之一。新中国成立后,随着人们生活的不断改善和医疗保健事业的发展,疳证的发病率明显下降,特别是重症患儿明显减少。

病因

为什么小儿时期易生疳积呢?这是由于婴幼儿时期脏腑娇嫩,机体的生理功能尚未成熟完善,而生长发育迅速,对水谷精微的需要量大。因此,产生了生理上的“脾常不足”。而很多家长生怕孩子吃不饱,就像填鸭一样喂哺饮食尚不能自节的婴幼儿。俗话说:“乳贵有时,食贵有节”,绝不是吃的越多就能长的越好。孰不知,哺食过早,甘肥、生冷食物吃得太多,会损伤脾胃之气,耗伤气血津液,就会出现消化功能紊乱,产生病理上的脾胃虚损而发生疳积之证。

临床表现

形体消瘦,重者干枯羸瘦,饮食异常,大便干稀不调,腹胀,面色不华,毛发稀疏枯黄,烦躁不宁或萎靡不振,揉眉擦眼,吮指,磨牙。

检查

包括望诊、舌诊、问诊、脉诊等。
血常规,肝脏功能检查等。
肝脏超声检查等。

诊断

根据病史、临床表现、舌苔、舌质、脉象,结合实验室检查等综合诊断。

辨证施治

(一)内治法
1.主证
(1)疳气证  证候:形体略瘦,或体重不增,面色萎黄少华,毛发稀疏,纳呆少食,腹胀,性急易怒,大便干稀不调,舌质淡,苔薄白,脉细,指纹淡。治则:调脾助运。主方:资生健脾丸加减。方药:党参、豆蔻、黄连、白术、莲子、神曲、茯苓、橘红、焦山楂、甘草、广藿香、炒麦芽、山药、砂仁、桔梗、薏苡仁。
(2)疳积证  证候:明显消瘦,面色萎黄少华或面白无华,腹胀膨隆,腹有青筋,纳呆,烦躁易怒,揉眉,挖鼻,疲倦乏力,大便干稀不调,舌质淡,苔白厚腻,脉细滑,指纹紫滞。治则:消积理脾。主方:肥儿丸加减。方药:人参、白术、茯苓、焦六神曲、焦山楂、炒麦芽、大腹皮、槟榔、黄连、胡黄连、甘草。
(3)干疳证  证候:明显消瘦,枯瘦如柴,面色萎黄或苍白,头发稀疏枯黄,腹凹如舟,精神萎靡,懒言少语,冷漠呆滞,夜寐不安,头大,项细,厌食,哭声无力,便溏或清稀,舌质淡,苔少,脉沉细弱,指纹隐伏不显。治则:补气益血。主方:八珍汤加减。方药:党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、熟地黄、当归、白芍、川芎、陈皮、砂仁、焦六神曲。
2.兼证
(1)眼疳证  证候:兼见夜盲,两目干涩,畏光羞明,黑睛混浊,白翳遮睛,眼角赤烂,眼痒。治则:养血柔肝,滋阴明目。主方:石斛夜光丸加减。方药:石斛、天门冬、生地黄、枸杞子、菊花、白蒺藜、蝉蜕、木贼、青葙子、夏枯草、川芎、枳壳。
(2)口疳证  证候:兼见口舌生疮,糜烂,口臭面红,烦躁,夜卧不宁,五心烦热,进食时哭闹,小便短黄。治则:清心泻火,滋阴生津。主方:参苓白术散合泻心导赤散加减。方药:党参、茯苓、白术、薏苡仁、黄连、栀子、连翘、灯心草、竹叶、生地、麦冬、玉竹。
(3)疳肿胀证  证候:兼见全身肿胀,眼睑浮肿,颜面肿,神倦,肢冷,小便短少,面白无华。治则:健脾温阳,利水消肿。主方:参苓白术散合真武汤加减。方药:党参、茯苓、白术、附子、生姜、白芍、薏苡仁、白扁豆、猪苓、泽泻。
(二)外治法
1.推拿疗法
(1)清补脾经,揉板门,推四横纹,揉中脘,摩腹,揉天枢,按揉足三里,捏脊。适用于疳气证。
(2)推脾土,揉板门,摩腹揉脐,捏脊,揉足三里。适用于疳积证。
(3)补脾经,推三关,揉外劳宫,运内八卦,掐四横纹,分推腹部,揉腹,点中脘,揉足三里,捏脊。适用于干疳证。
2.药物外敷
(1)芒硝、生大黄、生山栀、杏仁、桃仁。共为细末,加面粉适量,用鸡蛋清、葱白汁、醋、白酒各少许,调成糊状,敷于脐部,外用纱布覆盖、胶条固定。1日1次,连用3~5日。用于疳积证。
(2)莱菔子适量研末,用水调和,贴敷于神阙穴,外用纱布覆盖、胶条固定。1日1次,7日为一个疗程。用于疳积证。

预防

1.提倡母乳喂养,乳食定时定量,按时按序添加辅食,供给多种营养物质,以满足小儿生长发育的需要。
2.合理安排小儿生活起居,保证充足的睡眠时间,经常户外活动,呼吸新鲜空气,多晒太阳,增强体质。
3.纠正饮食偏嗜、过食肥甘滋补、贪吃零食、饥饱无常等不良饮食习惯。
4.发现体重不增或减轻,食欲减退时,要尽快查明原因,及时加以治疗。

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