APP 概述
颞骨骨折是颅底骨折的一部分，发生时常伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤。颞骨的岩部、鳞部和乳突部中以岩部骨折最常见，其原因是岩部含有各种孔隙、管道与气房，较为脆弱，故颅底骨折有1/3发生于此。
病因
大部分由于外伤性因素引起，例如车祸、撞击颞枕部、坠落等。
临床表现
颞骨骨折根据骨折方式的不同，可有不同的临床表现：
1.纵行骨折
多由于颞部或顶部受到撞击所致。常合并听小骨脱位或骨折。鼓室损伤，鼓膜未破时，鼓室内积血，鼓膜呈蓝色，唾液中可带血。鼓膜破裂时，有血液自外耳道流出，如脑膜破裂，则有脑脊液耳漏。长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎。中耳损伤时可出现传音性耳聋。少数累及面神经，可出现面瘫及舌前2/3味觉丧失。
2.横行骨折
主要由于枕部受到暴力所致。内耳损伤重，耳蜗及半规管内常有出血，迷路受损时有较重的眩晕、恶心、呕吐，检查可有倾倒及自发性眼球震颤，可持续数周，待对侧代偿后症状消失。前庭功能检查，患侧功能丧失，听力呈感音性耳聋。伤及中耳者较少，偶有迷路损伤同时中耳内壁也破裂，导致蜗窗膜破裂，鼓室积血，约有半数并发面瘫。
3.岩尖骨折
很少见，可伤及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等脑神经，发生弱视，上睑下垂，睑裂变小，瞳孔扩大、复视、斜视，眼球运动受限等眼部症状，或有三叉神经痛症状，如损伤颈内动脉可发生大出血，危及生命。
检查
临床上对诊断帮助最大的是高分辨率CT，可直接显示颞骨骨折线，根据骨折线的走行可将骨折分为以下几种类型：
1.纵行骨折
最多见，占70%～80%，CT上骨折线与岩锥长轴平行，由于骨折多位于骨迷路前方，并不贯穿骨迷路，故常无内耳损伤，而主要损伤中耳结构，并可合并听小骨的脱位、骨折及面神经管的损伤，本型骨折出现面瘫的机会为15%～20%，面神经损伤部位多在膝神经节的远侧段。
2.横行骨折
骨折线与岩锥垂直，占10%～20%，该型骨折易累及内耳结构，向外可损伤中耳，此时可见骨折线通过内耳道，耳蜗、前庭或半规管，并常累及面神经管，其中约50%的横行骨折可出现面瘫。
3.混合性骨折
是指兼有纵行和横行骨折的复合骨折。
另外，CT上有的骨折既非纵行，也非横行，也可能只局限在岩锥某一局部，因此不能包括在上述三种类型之内。由于CT图像上无法直接辨认面神经结构，因此，对于面神经的识别，只能借助其邻近结构及面神经颞内段的面神经管来识别。鼓室和乳突气房积血可造成鼓室、乳突气房实变，少数情况下，由于骨折轻微或扫描体位的影响，CT上不能明确显示骨折线，鼓室及乳突气房的实变可能是颞骨骨折唯一的间接征象。
诊断
凡头颅外伤后有听力损失、鼓膜破裂或鼓室积血，或有眩晕、面瘫者皆为中耳及内耳受损所致，都应该考虑有颞骨骨折的可能，影像学检查可显示骨折线。
治疗
首先应保持呼吸道通畅，止血，防止休克，观察脑组织损伤症状和生命体征变化等，及时处理，预防继发感染。如患者情况许可，应做详细体格检查、影像学检查、神经系统检查等。局部治疗应在无菌条件下，清除外耳道的耵聍、积血及污物等。鼓膜损伤时，保持外耳道清洁干燥，忌滴药或冲洗，以防中耳感染。如有脑脊液耳漏，应保持外耳道无菌，不可填塞外耳道。全身应用足量广谱抗生素，多数可自愈。长期不愈的脑脊液耳漏，于病情好转后行脑膜修补术。如有外耳道出血不止，应考虑颅内大血管损伤，需请神经外科处理，不宜填塞外耳道。如疑有鼓膜穿孔或听小骨损伤者，可行鼓膜修补或鼓室成形术，以改善听力。如合并中耳炎，按中耳炎治疗。如有面神经麻痹不能恢复者，可待患者情况许可时施行面神经减压术或修复术治疗。有前庭症状者，可静卧并给予镇静剂。
