三、小结

    颈椎手术的暴露要求手术医师掌握多系统的解剖学知识,如血管系统、消化系统、呼吸系统、神经系统及骨骼肌肉系统。病人的许多功能,如语言、呼吸、吞咽等,也可能会受到手术的影响,甚至可能由于大血管严重损伤导致休克和死亡...查看详细>>

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参考文献

    1.RobinsonRA,SmithGW.Anterolateralcervicaldiscremovalandinterbodyfusionforcervicaldiscsyndrome.BullJobnsHopkinsHosp1955;96:223-224.2.ApfelbaumR.Screwfixationofodontoidfractures.In:WilkinsRH,RengacharySS,eds.Neurosurgery,2nded.NewYork:McGrawHill,1999;2965-...查看详细>>

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一、相关解剖

    多数脊柱外科医师对上颈椎前方手术入路的经验有限,这很大程度上是由于相关病例较少且手术入路复杂、术中操作困难等诸多原因造成的。手术显露的目的和外科操作的复杂程度对手术入路的选择起决定性作用。在上颈椎前方手术...查看详细>>

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二、经口腔手术入路

    经口腔入路相对易于施行,是在血管较少的中线结构上操作。经口入路手术显露范围相对有限,但可直接显露枕骨大孔至C3椎体。上颈椎前方仅有咽粘膜、咽缩肌及椎前肌覆盖,颅神经和椎动脉不在手术区域,因此术中无需牵拉神经、血...查看详细>>

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三、经咽后入路

    有数种经咽后入路可提供上颈椎前方粘膜外显露而没有鼻咽部细菌污染的风险,这些入路向远端延伸可显露下颈椎。经咽后入路无需行下颌骨截骨或舌切开,显露广泛而手术并发症远比经经下颌骨入路少。经咽后入路可以从颈动脉鞘内...查看详细>>

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四、前方经咽后入路[24，27～29]

    由乳突尖向舌骨水平作一改良下颌骨下方横行切口,也称改良Schobinger切口[24]。如需同时显露下颈椎,可沿胸锁乳突肌前缘作一纵行切口(图5.6)。切开颈阔肌和浅层筋膜,于颈阔肌深面分离、松动皮瓣。面神经下颌缘支走行于下颌后静脉...查看详细>>

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五、前外侧经咽后颈动脉鞘侧方入路[22，23]

    (一)显露沿胸锁乳突肌前缘作一曲棍样切口,向乳突后方水平延伸(图5.10)。切断颈阔肌,显露宽阔的鞘样深筋膜浅层。包裹于浅层深筋膜中间的颈外静脉向前走行于切口上部,将其结扎、切断。耳大神经在深筋膜浅层中并行于颈外静脉后...查看详细>>

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六、经下颌骨入路

    经下颌骨入路可提供中线结构最广泛的显露,包括鼻咽、斜坡、枕骨孔前部和上颈椎。但这些入路并发症较多,只在需要对枕颈部进行广泛显露时方可使用。经下颌骨入路可纵行切开舌体,也可不切开。(一)适应证经下颌骨入路可从前方...查看详细>>

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七、经下唇正下中下颌骨、舌切开入路[6，30，31]

    由下唇至舌骨水平做一正中切口,亚甲蓝标记出下唇线,以便关闭切口时精确对合下唇线。在下唇线以下至颏之间皮肤作Z形曲形切口,使疤痕收缩最小化。切口在下巴的两侧作曲线延伸,可使疤痕显得更为美观。切开唇粘膜和牙龈直达骨...查看详细>>

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八、经下颌骨经颈入路(无须中线舌切开)[32]

    (一)显露由乳突尖至下颌骨下方4cm处(即舌骨上方)做一曲线切口,辨认面神经下颌缘支,将下颌下腺浅层筋膜掀起保护该神经。将二腹肌腱和茎突舌骨肌在舌骨止点处切开,将其连同下颌下腺同向上方牵开。仔细游离下颌下腺,辨认位于下...查看详细>>

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