参考文献

    1.deAndradeJR,MacNabI.Anterioroccipito-cervicalfusionusinganextra-pharyngealexposure.JBoneJointSurgAm1969;51:1621-1626.2.CrockardHA,SenCN.Thetransoralapproacbforthemanagementofintradurallesionsatthecraniovertebraljunction:reviewof7cases.Neurosurgery1991;2...查看详细>>

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一、体位

    术时病人仰卧于手术台上。手术开始前,病人在清醒状态下需主动后伸头颈部,如果病人有脊髓压迫症状,则应在清醒下插管。电生理监测主要包括运动诱发电位、感觉诱发电位、经皮诱发电位,对颈椎前路手术是非常有意义的。为了减...查看详细>>

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二、切口

    对于不打算放置内固定物的3个椎间隙以下的手术,建议采用横切口;需要放置内固定物、暴露3个或3个以上椎间隙和2个椎体的手术(椎体次全切除),最好采用沿着胸锁乳突肌内侧缘的斜切口。根据可触及的体表标记确定横切口的合适位...查看详细>>

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三、手术暴露

    正确消毒和铺单后,用无菌标记笔画出切口的范围。真皮层局部注射肾上腺素并进行浸润麻醉。用10号或15号皮刀切开皮肤至皮下脂肪层,电凝止血。用纱布擦去包绕颈阔肌和外侧颈静脉的浅筋膜上的脂肪(图6.2B),然后用电刀或手术刀横...查看详细>>

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四、切口关闭

    放置引流后,切口关闭时最好分别缝合3层组织,7号Jackson-Pratt引流管直接从切口处引流。颈阔肌用2-0的缝线间断缝合,皮下组织用3-0的缝线间断缝合,皮肤用4-0缝线间断缝合或用5-0的聚丙烯纺织纤维线(可吸收缝线一译者注)皮内缝合。切...查看详细>>

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五、并发症

    颈椎前路手术的并发症较少见,一旦出现则可能是致命性的。重要的神经血管损伤时需要修补。通常情况下,自动拉钩放在颈长肌上方、快速过度牵拉以及尖锐的配件(如金属刺)可造成食管损伤。术中一旦发现食管损伤,需要马上修补并...查看详细>>

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推荐阅读书目

    AfelbaumRI,KriskovichMD,HellerJR.Ontheincidence,causeandpreventionofrecurrentlaryngealnervepalsiesduringcervicalspinesurgery.Spine2000;2906-2912.AlbertTJ.Anteriormiddleandlowercervicalexposure,InAlbertTJ,BalderstonRA.NoerthrupBE,etal.Surgicalapproachestot...查看详细>>

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一、解剖概述

    对该部位解剖知识的深入了解有助于更好地掌握这些手术入路。(一)骨骼解剖该部位手术需经过由前方的胸锁关节、侧方的第1肋骨和后方的C7～T2椎体组成的胸廓。胸骨柄上方与锁骨形成关节,下方与第1肋骨的肋软骨形成关节(图7.1...查看详细>>

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二、低位的前方Smith-Robinson入路

    采用与胸锁乳突肌内缘平行的斜切口,可以使颈椎标准左侧Smith-Robinson前入路向下显露至T1水平[1](图7.4)。术中可看到甲状腺下动、静脉,必要时予以结扎,结扎时应尽量靠外,以免误伤喉返神经。其他步骤同标准的SmithRobinson颈前路显露途...查看详细>>

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三、改良的前方手术入路

    (一)显露范围为扩大Smith-Robinson入路的视野,可采用经胸锁关节入路[2]。该手术入路需要切除锁骨内侧头、胸骨柄和两侧胸锁关节,并横断胸骨柄[3,4]。Kurz等[5]描述了一种并不涉及胸骨,而是切除一侧1/3锁骨的手术入路,这种入路允许向远...查看详细>>

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