开通会员 “战狼”有术——系统性红斑狼疮治疗药物简述
作者：施艳玲
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系统性红斑狼疮（简称：SLE）这名字听上去有点吓人，不少人以为是一种严重的皮肤病，其实系统性红斑狼疮是一种系统性自身免疫病，以全身多系统多脏器受累、反复的复发与缓解、体内存在大量自身抗体为主要临床特点，如不及时治疗、会造成受累器官的不可逆损害，最终导致患者死亡。[1]“红斑”表现为皮肤黏膜损害，出现盘状红斑、蝶形红斑。
中国大陆男女患病比为1:10—12[2-4]，系统性红斑狼疮这匹“狼”偏爱育龄期女性，而且这“狼性”还很难缠，暂时无法完全根治，但是人类还是有“战狼武器”牵制“狼性”。目前这些“战狼武器”分别是抗疟药、糖皮质激素、传统免疫抑制剂、生物制剂和中成药五大类药物。
一、系统性红斑狼疮的治疗原则和目的
系统性红斑狼疮的治疗原则为早发现、早诊断、早治疗，尽快使疾病得到缓解[5]。
短期治疗目标：为控制疾病活动、改善临床症状，达到临床缓解或可能达到的最低疾病活动度。
长期治疗目标：为预防和减少复发，减少药物不良反应，预防和控制疾病所致的器官损害，实现病情长期持续缓解，提高患者的生活质量，降低病死率[5]。
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二、“战狼武器”之药物篇
1、“战狼武器”第一位：抗疟药
代表药物：羟氯喹
用药原则：
*无禁忌证的SLE患者，推荐长期使用抗疟药羟氯喹作为基础治疗。
常见不良反应：视力调节失调导致的视物模糊。
眼部风险评估：高风险SLE患者建议每年进行1次眼科检查，低风险SLE患者建议服药第5年起每年进行1次 眼科检查。
2、“战狼武器”第二位：糖皮质激素
代表药物：泼尼松、甲泼尼龙等
用药原则：
*轻度SLE：羟氯喹或非甾体抗炎药效果不佳时，可考虑使用小剂量糖皮质激素激素
（≤10mg/d泼尼松或等效剂量的其他激素）
中度SLE：0.5-1 mg*kg·d-1泼尼松或其他等效剂量激素
*重度SLE：≥1 mg*kg·d-1泼尼松或其他等效剂量激素
*狼疮危象：激素冲击治疗
常见不良反应：向心性肥胖、皮肤变薄、消化性溃疡、感染等。
3、“战狼武器”第三位：传统免疫抑制剂
代表药物：吗替麦考酚酯、环磷酰胺、来氟米特等
用药原则：
*激素联用羟氯喹后效果不佳
*无法将激素的剂量调整至相对安全剂量
*脏器受累
*狼疮危象
常见不良反应：胃肠道不适、肝脏损害、骨髓抑制等。
4、“战狼武器”第四位：生物制剂
代表药物：贝利尤单抗、利妥昔单抗等
用药原则：
*适合激素和/或免疫抑制剂治疗后，效果不佳、不耐受或复发的SLE患者。
常见不良反应：感染、头痛、输液反应等。
5、“战狼武器”第五位：中成药
代表药物：雷公藤
用药原则：
*适合无生育要求的SLE患者。
常见不良反应：女性月经紊乱和闭经、男性不育、口干、恶心等。
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三、注意事项
1、由于治疗系统性红斑狼疮各类药物的疗效和不良反应个体差异较大，应在医生或药师指导下服用，不得擅自更改或停用药品。
2、避免过度阳光照射，外出尽量做好防晒措施，如：打太阳伞、穿长袖衣服、戴帽子、墨镜等。
3、避免接触容易过敏食物：香菇、羊肉、虾蟹类、香菜、芹菜等。
4、戒烟、戒酒，保持平和心态，缓和身心压力，避免情绪波动。
5、适度运动，保证充足睡眠，避免过度劳累。
6、适量补充维生素D可减轻SLE患者的炎症和疾病活动度。
“狼疮”爱红颜，红颜未必薄命，只要在医生的指导下积极配合治疗，定期复查，密切监测病情变化，把“狼疮”控制在稳定状态，患者可以回归正常生活，与“狼”共舞。
参考文献：
[1]曾小峰,陈耀龙.2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J].中华内科杂志, 2020(3):172-185.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2020.03.002.
[2]Li M, Zhang W,Leng X,etal. Chinese SLE Treatment and Research Croup (CSTAR) registry: I . major clinical characteristics of Chinese patients with systemic lupus erythematosus[J].Lupus,2013,22(11):1192-1199.DOI:10.1177/0961203313499086.
[3] Zhang S, Su J, Li X,etal.ChineseSLE Treatment and Research Group (CSTAR) registry:V . gender impact on Chinese patients with systemic lupus erythematosus[J]. Lupus,2015,24(12):1-9. DOI:10.1177/0961203315585813.
[4]Wang Z, Li M, Zhao J,et al. 220 Clinical characteristics and remission of patients with systemic lupus erythematosus in china: results from SLE Treatment and Research Group (CSTAR) registry with a real-time collecting system[J. Lupus Sci Med,2019, 6(Suppl 1):A164. DOI: 10.1136/lupus-2019-lsm.220.
[5]曾小峰,李梦涛,田新平.中国系统性红斑狼疮发展报告2020.辽宁科学技术出版社.