有几篇报道探讨胆管镜在肝外胆管梗阻、肝门部胆管梗阻和肝内胆管局灶性狭窄诊断中的临床应用价值。我们复习111例患良性或恶性胆管肿瘤的病人胆管镜表现,发现胆管肿瘤组织学不同,胆管镜特征性表现各异。胆管镜联合镜下活检...[继续阅读]

    1.PonchonT,GeninG,MitchellR,HenryL,BoryRM,BodnarD,etal.Methods,indications,andresultsofpercutaneouscholedochoscopy.Aseriesof161procedures.AnnSurg1996;223:26-36.2.SimonT,FinkAS,ZuckermanAM.Experiencewithpercutaneoustranshepaticcholangioscopy(PTCS)inthemana...[继续阅读]

    与胃肠道相比,胆管黏膜质地相对较硬,因而各种各样的导管可引起胆管改变和损伤。就经皮经肝胆管镜检查而言,经皮经肝腔道建立时需要得到足够的扩张。扩张的过程不仅对胆管而且对肝实质,有时对邻近的血管会造成各种各样的损...[继续阅读]

    图6-9胆管破裂后肝实质的显露扩张胆管时,发生周围肝内胆管破裂,胆管镜检查可看到肝实质,此视野内无管状结构图6-10管腔内肿块样肝实质胆管镜检查时肝实质有时看起来像巨大胆管肿块,而经仔细检查,病灶呈索状排列,质地似海绵状...[继续阅读]

    电动液压碎石术(EHL)是取出较大结石非常有用的方法。电动液压碎石探头在水介质中可产生强大的冲击波(图6-12),冲击波可以结石为目标。而在某些困难的情况下(如结石位于成角胆管或狭窄的上游),此操作则在视野较差的情况下实施...[继续阅读]

    胆管系统胆管镜检查时,可观察到异物。接受过肝胆外科手术的病人最常见到的异物是缝线。成功的肝胆手术后胆管内通常见不到缝线(图6-16)。然而在检查吻合口时偶尔也可见到(图6-17),此缝线可作为结石复发的核心(图6-18、6-19)。因...[继续阅读]

    (1)网篮选择图7-1示几种市场出售的套取胆石网篮。一个理想的网篮应具备以下几个特点:首先网篮线应足够强壮以抵抗取石时任何变形力量。网篮反复应用,有时需要在成角的胆管或在胆管狭窄段打开,反复应用多次后网篮线可变形,有...[继续阅读]

    (1)困难的成角胆管镜取石时,到达目标病灶的管道中可能碰到困难的成角变形。直角通常由狭窄和炎症后胆道变化所致,而不恰当的选择穿刺部位(图7-26)或肝内胆管变异也可导致直角出现(图7-27)。图7-26因不合理地选择经皮经肝胆管引...[继续阅读]

    在胆管镜的帮助下,各种金属支架或塑料支架可通过经皮腔道置入到体内。除放置途径不同外,放置支架的原则与内镜支架置入相同。一旦建立好经皮窦道,经皮支架置入总体来说比内镜支架置入更容易。图7-42经皮置入带外套的金属支...[继续阅读]

    用于经皮经肝胆管镜(PTCS)检查的经皮经肝腔道一经建立,即可通过此腔道行经腔道内顺行Oddi’s括约肌测压。这一顺行性测压方式最吸引人们的地方是可测量一段长时间的压力,比如24小时压力记录。而ERCPOddi’s括约肌测压时,由于病人...[继续阅读]