APP 作者：梁立雯 空军军医大学第一附属医院
审核：陶 凌 空军军医大学第一附属医院 主任医师
亲爱的朋友，你是否想过，当我们的心肺功能严重衰竭时，是否还有重拾生机的可能？也许很多人的答案都是否定的。但是令人欣喜的是，现代医学的飞速发展为我们打开了一扇“重生之门”。现在，我们就来一起探索体外膜肺氧合（ECMO）这一不可思议的“生命机器”的奥秘。它能在人们生命垂危之际为其注入希望的曙光，成为打开生命之门的“无价之钥”。让我们踏上这段探索之旅，领略尖端科技的非凡力量吧！
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ECMO的“神秘面纱”
什么是ECMO？这个英文缩略语后又隐藏着怎样的奥秘呢？ECMO（extracorporeal membrane oxygenation）的中文全称为“体外膜肺氧合”，顾名思义，它是一种将血液引流到体外，利用人工心肺机（膜式氧合器）进行氧合并排出二氧化碳后，再将血液泵回体内的临时生命支持系统[1]。简而言之，ECMO就是暂时替代心脏和肺部的部分功能，为严重衰竭的器官赢得宝贵的恢复时间。
ECMO运作模式大揭秘
我们的心脏和肺脏是人体至关重要的两大器官。心脏就好比一位“输油工”，保证各脏器得到充足的血液供应。而肺则是机体的“空气过滤器”，通过呼吸为全身输送赖以生存的氧气。一旦这对“生命伙伴”因故罢工，我们将面临生命危险。而ECMO便是在这个危难关头来替代心肺部分功能，为患者寻求更多的治疗机会。
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ECMO的工作模式有两种[2]。
（1）肺部替代（V-V模式）：这种模式是将静脉血从体内引出，在经过人工肺处理后（充氧、排出二氧化碳），再将其输送回静脉系统，帮助肺分担呼吸重任。临床上，医生通常会选择股静脉引血、颈内静脉回血的组合，有时也会选择双侧股静脉进行操作。
（2）心肺替代（V-A模式）：当心肺功能遭受重创时，这种“双效加强”模式就派上用场了。它是将静脉血引出后立即进行人工氧合，再一气呵成地将其注入动脉系统，完全“跳过”心肺这对“默默耕耘的伙伴”。这一模式通常是从股静脉引血，再回输至股动脉。
ECMO广泛的应用领域
ECMO堪称当代重症医学的“战场指挥官”，其应用领域之广，令人叹为观止[3]。
（1）重症心肺功能衰竭救援：对于心肺功能衰竭的患者，如暴发性心肌炎、严重心肌梗死等，ECMO能够确保机体获得必需的氧气，赢得宝贵的抢救时间。
（2）重症呼吸系统疾病救助：无论是肺炎、肺脓肿，还是急性呼吸窘迫综合征，应用ECMO能及时分担肺部的呼吸重任，为疾病的控制和康复创造有利条件。在新冠肺炎疫情期间，ECMO也发挥了重要作用，医生们通过应用ECMO来减轻新冠肺炎患者的肺部负担，帮助他们度过呼吸衰竭的危机。
（3）高风险手术前后“保驾护航”：临床在进行高风险手术（如高危经皮冠脉介入术，即PCI）前，利用ECMO为患者提供循环支持，以减轻心肺负担，为手术安全“保驾护航”。
警惕ECMO的并发症与禁忌证
虽然ECMO的功能强大，但它也并不是万能的。毕竟，ECMO需要将机体的血液引出到体外，这与人体自身的生理规律有所偏差，所以它难免会存在出血、血栓形成、感染等并发症隐患。因此，对于以下情况，ECMO治疗并不建议施行：①活动性大出血且无法控制；②晚期恶性肿瘤；③中枢神经系统严重损害；④原发病无法逆转且无其他治疗手段。
此外，即便施行ECMO，我们也要密切监控可能发生的并发症，谨防“功亏一篑”。常见的并发症风险[4]包括：①感染，如血液感染、肺部感染等，严格无菌操作和合理用药是关键；②出血，如穿刺点渗血、消化道出血等，密切监测患者出血情况，采取针对性预防；③血栓形成，需及时抗凝治疗，预防设备故障；④神经系统损伤，如脑水肿、颅内出血等，应监测脑水肿等并发症，及时采取相应保护措施；⑤其他器官损伤，如肾损伤、肝功能不全等，需要密切关注肾脏、肝脏等器官功能。
ECMO作为一门代表着医学水平的尖端技术，给无数家庭带来希望和勇气。相信未来随着对ECMO的深入研究和持续完善，ECMO将会更加安全、便利，为人类战胜疾病增添新的动力！
参考文献
[1]何俊卿，陈思思，程荣，等.专利视角下体外膜肺氧合（ECMO）氧合膜技术发展态势[J].科技导报，2023，41(21):98-113.
[2]杨珍珍，胥娜，郑文媛，等.体外膜肺氧合患者早期心脏康复的临床获益[J].中国介入心脏病学杂志，2023，31(07):521-525.
[3]曹丽萍，高瑞，陈娜.基于CiteSpace对2013～2023年国内外体外膜肺氧合领域研究现状的可视化分析[J].中国急救医学，2023，43(08):659-664.
[4]艾婷婷，刘思捷.体外膜肺氧合治疗相关并发症及其预防[J].国际心血管病杂志，2023，50(06):383-386.
