APP 作者：方 敩 郑州大学第一附属医院
审核：王怀立 郑州大学第一附属医院 主任医师
猫和狗作为宠物，给我们带来了许多欢乐和陪伴。然而这些可爱的动物有时也会因为各种原因而意外伤人。如果不慎被猫、狗伤到，您知道如何处理吗？我们一起来看看吧。
1.如果不慎被猫、狗伤到，可能引发哪些疾病？
携带狂犬病毒的猫、狗伤人后，有可能会使人感染狂犬病；如果伤口被破伤风梭菌感染，还可能引起破伤风。约40%的猫携带有巴尔通体，如被抓伤或咬伤，可能出现猫爪病。另外，猫可能携带的病原体种类繁多，与猫过密接触可能引起结膜炎、肺炎、咽喉炎、败血病等。
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2.什么样的情况下需要进行预防狂犬病的处理？
如果只是接触或喂养猫、狗，或是完整的皮肤被舔，称为Ⅰ级暴露，是不存在感染狂犬病的风险的，不需要接种狂犬病疫苗或应用被动免疫制剂。但一定要认真清洗接触部位，避免随后通过抠鼻子、揉眼睛等动作，使动物分泌物接触自身黏膜。
如果存在以下2种情况之一则称为Ⅱ级暴露，需要进行伤口处置、并且接种狂犬疫苗：①被猫、狗咬伤或抓伤但没有明显出血；②没有出血的伤口或者已经闭合但未完全愈合的伤口，被猫、狗舔到或接触其分泌物。如果肉眼难以判断Ⅰ级还是Ⅱ级时，用酒精擦拭受伤部位，如感觉到疼痛，则是Ⅱ级暴露，此法仅适于受伤当时测试使用。
如果存在以下3种情况之一则称为Ⅲ级暴露，需要进行伤口处置，同时接种狂犬病疫苗，并应用被动免疫制剂：①被猫、狗咬伤或抓伤，伤口有明显的出血；②尚未闭合的开放性伤口接触了猫、狗或其分泌物；③黏膜接种（如亲吻猫、狗）。需要注意的是，严重免疫功能低下者如出现狂犬病Ⅱ级暴露，或者头面部的Ⅱ级暴露且不能确定致伤动物的健康状况时，也要按照Ⅲ级暴露处置。
3.Ⅱ级及Ⅲ级暴露后如何进行伤口处置呢？
伤口处置包括彻底冲洗和规范清创处置。受伤后立即给予伤口冲洗，具体方法是用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。如条件有限，可用自来水持续冲洗15分钟。伤口冲洗后用季铵盐类消毒剂（如氯己定、新洁尔灭等）或稀释的碘伏等皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口。如损伤严重，还需首先予以清创。特殊部位伤口的处置可在相关专业医师协助下完成。伤口处置越早越好，如伤口已结痂或者愈合则不再进行伤口处置。
图2 受伤后立即给予伤口冲洗（版权图片 不授权转载）
4.狂犬病疫苗怎么接种？
如果需要接种狂犬疫苗，则接种越早越好。目前我国多采用5针免疫程序，即于0（首剂疫苗注射当天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次。也可采用“2-1-1”免疫程序：于0天注射狂犬病疫苗2剂次（左、右上臂三角肌各注射1剂次），第7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。
5.狂犬疫苗有不良反应吗？
狂犬疫苗副作用不大，大部分人的接种部位会出现一过性轻微红疹、疼痛和/或红肿，少部分人可能出现一过性发热、头痛、头晕、胃肠道症状等轻微不适，严重不良反应罕见。如出现严重不良反应，可更换另一品牌疫苗继续原程序进行接种。由于狂犬病死亡率极高，切不可因为担忧疫苗副作用而不予接种。
6.孕妇、哺乳期女性和婴幼儿能接种狂犬病疫苗吗？
以上人群可以正常接种狂犬病疫苗，我国《狂犬病预防控制技术指南（2016年版）》指出，狂犬病疫苗对胎儿不会造成不良影响。对于存在免疫缺陷或应用免疫抑制剂的人群，需要在专业人员指导下进行接种。
7.什么是“10日观察法”？
“10日观察法”指如果伤人动物在伤人后的10天内保持健康,或经可靠、恰当的诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止后续的免疫接种。但是“10日观察法”仅限于家养的犬、猫，且伤人动物需有2次有效的狂犬病疫苗接种史，还要考虑当地狂犬病的流行病学、伤口类型、暴露严重程度、伤人动物的临床表现、伤人动物是否能进行隔离观察以及实验室诊断的可靠性等。考虑到狂犬病极高的致死率，“10日观察法”应在专业人员的指导下谨慎应用。
8.猫、狗致伤后，什么情况下需要接种破伤风疫苗和破伤风免疫球蛋白？
这个问题需要根据受伤者自身既往破伤风疫苗接种情况，以及伤口类型来判断。具体见下表。
注：1.破伤风疫苗于1978年列入我国计划免疫疫苗之一，一般认为1978年之前出生者无破伤风免疫接种史，1996年之后出生者有免疫接种史；2.免疫受损者需要在专业人员的充分评估和指导下进行。
9.被猫、狗抓伤或咬伤后，需要用抗生素吗？
一般情况下不应使用抗生素，但如果伤口面积大、污染重、穿刺伤，或伤口位于手、关节、膝盖以下，或者受伤者为免疫受损人群、老年人、糖尿病患者、营养不良人群，需要在医师指导下，酌情应用抗生素。如果确需使用抗生素，则越早越好，受伤后3小时内应用最为有效。
