鉴于市售内套圈的缺点,建议用常规手术中的可吸收线制作外科结[22]。其要点是使用柔软的2-0可吸收线从推结器尾端拉出后,制作一个Roeder活结,这样就形成一个内套圈(图3-6)。拉紧内套圈后,套结在柔软的线上可以自由滑动。而后将线...[继续阅读]

    镜下缝合是腹腔镜手术的基本技术。在训练之初就务必掌握。一旦掌握,可以降低中转开腹率。由于持针器的改进,镜下缝合已经变得比较简单。术中可以根据需要使用直针、雪橇针和普通手术的弯针进行缝合(图3-7)。在经济条件差的...[继续阅读]

    术中出血的预防要从术前准备开始做起。首先要对患者的凝血功能进行检查。这像检查血常规一样重要。即使是急诊患者也不可以省略。对于有出血倾向的患者,更要加以注意。在开始正式手术前,可以预防性使用1～4u立止血,对于防...[继续阅读]

    对于术中出血的预防,有以下几种:输卵管保守手术时,在输卵管系膜上注射稀释的垂体后叶素或催产素,可以有效防止输卵管术中出血。子宫手术,在切开前注射稀释的催产素30～40ml,也可以预防术中出血。另外,在分离粘连时,经静脉注射...[继续阅读]

    这种标本如活检组织、输卵管妊娠产物(胚胎或血块)、切除的输卵管、粘连组织、小肌瘤等,使用10mm大抓勺钳直接取出。这个方法最简单,也不会污染术野和腹壁。取出时通过鞘卡进行,而不要通过鞘卡孔,否则容易引起切口感染。对小...[继续阅读]

    畸胎瘤、急性阑尾炎、感染的输卵管等可能污染内脏或穿刺孔的标本,一般不直接进行钳取,而是先将标本装入袋中,再将标本袋取出。子宫内膜异位症标本,因为可以在腹壁切口处形成新的病灶[23]所以也应该视为可能污染的标本。对于...[继续阅读]

    对不能排除恶性情况的标本,如淋巴结活检标本、可疑卵巢癌组织等,原则上只能通过标本袋取出。颗粒细胞瘤组织外观上与黄体很难鉴别,也应该经标本袋取出。是否对术野进行大量盐水冲洗,视术中冷冻病理结果而定。...[继续阅读]

    对于直径大于5cm卵巢组织,取出时有困难。在这种情况下,可用大抓勺钳将组织提起后,与10mm鞘卡一起拉到切口处。然后使用血管钳或组织钳,将卵巢组织抓住,将组织从切口处一块一块咬出。或者将长钳经辅助孔塞入腹腔,抓住组织,在直...[继续阅读]

    对于可能污染腹腔或比较大的标本,有人推荐经阴道取出标本。方法类似经阴道子宫切除术切开后穹隆。使用宫颈钳或组织钳将子宫颈固定向上提,识别子宫直肠窝,使用剪刀直接剪开后穹隆。为防止出血,可以先在后穹隆部位注射用少...[继续阅读]

    在某些情况下,腹腔镜手术器械的小螺丝等异物也可以脱落进入盆腔,寻找这些小部件是很费时费力的工作。Kandioler-Eckersberger等发明了一种磁性装置,用来寻找术中这些脱落的小东西,很是方便[24]。...[继续阅读]