全身氧代谢监测主要包括氧输送、氧耗量、氧摄取率及混合静脉血氧分压或饱和度等监测指标。(1)氧输送　指单位时间内心脏泵血所提供给组织细胞的氧量,由呼吸功能(动脉血氧饱和度和氧分压)、血液系统功能(血红蛋白浓度)和心脏...[继续阅读]

    监测血流动力学及氧输送仅能了解全身氧代谢,难以反映内脏器官的氧代谢。但是,缺氧最早发生在组织细胞水平,监测器官组织水平的血流灌注和氧代谢,具有特别重要的意义。20世纪80年代出现的监测胃肠黏膜pH值的方法,是目前唯一应...[继续阅读]

    系统监测机体的氧代谢状况,需从全身、器官及细胞3个层次进行(表2-3),但是床边危重患者的细胞水平氧代谢监测仍困难。当前主要通过监测机体氧输送有关指标、血乳酸浓度及器官功能来评价机体氧代谢状况,目前常用的器官的氧代...[继续阅读]

    尽管引起休克的病因不同,但均存在有效循环血量减少、微循环障碍、组织氧债,因此,休克的治疗原则包括尽早去除休克病因的同时,尽快恢复有效循环血量、纠正微循环障碍、纠正组织缺氧和氧债,防止发生多器官功能障碍综合征(M...[继续阅读]

    确立正确的休克复苏目标是休克治疗的关键。50年前,休克复苏治疗以血压纠正作为终点,结果大量休克患者在血压恢复后,发生急性肾衰竭和上消化道出血。目前多数临床医师仍以血压恢复正常、心率下降、尿量恢复、四肢温暖作为休...[继续阅读]

    根据休克复苏治疗的阶段和目标,可将休克的复苏治疗过程分为ABC、DE和F等3个阶段(表2-4),分别以纠正血流动力学紊乱、氧代谢紊乱和防止多器官功能障碍综合征(MODS)为目的,因此,也可将复苏治疗的3个阶段称为血流动力学恢复阶段、氧...[继续阅读]

    复苏液体包括晶体液和天然或人工合成的胶体液。严重感染和感染性休克时液体复苏采用胶体还是晶体一直存在争议。对感染患者和外科术后患者晶体液和胶体液复苏的临床荟萃分析显示,尽管晶体液复苏所需的液体量明显高于胶体...[继续阅读]

    对于疑有低容量状态的严重感染患者,应行快速补液试验,即在30分钟内输入500～1000ml晶体液或300～500ml胶体液,同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验。新的指南推荐...[继续阅读]

    早期目标导向治疗(earlygoal-directedtherapy,EGDT)是指一旦临床诊断为严重感染,应尽快进行积极液体复苏,6小时内达到以下复苏目标:①中心静脉压8～12mmHg;②平均动脉压≥65mmHg;③每小时尿量≥0.5ml/kg;④中心静脉或混合静脉血氧饱和度≥7...[继续阅读]

    容量反应性指心脏对静脉输液的反应。容量有反应定义为通过输注500ml晶体,心输出量可以增加10%以上。当患者处于心功能曲线的上升段时,输液可以明显增加心输出量,增加氧输送,改善组织灌注;当处于心功能曲线平台段时,输液不能明...[继续阅读]