全身氧代谢监测主要包括氧输送、氧耗量、氧摄取率及混合静脉血氧分压或饱和度等监测指标。(1)氧输送(DO2指单位时间内心脏泵血所提供给组织细胞的氧量,由呼吸功能(动脉血氧饱和度和氧分压)、血液系统功能(血红蛋白浓度)和心...[继续阅读]

    监测血流动力学及氧输送仅能了解全身氧代谢,难以反映内脏器官的氧代谢。但是,缺氧最早发生在组织细胞水平,监测器官组织水平的血流灌注和氧代谢,具有特别重要的意义。20世纪80年代出现的监测胃肠粘膜pH值(pHi)的方法,是目前唯...[继续阅读]

    系统监测机体的氧代谢状况,需从全身、器官及细胞3个层次进行(表2-3),但是床边危重患者的细胞水平氧代谢监测仍困难。当前主要通过监测机体氧输送有关指标、血乳酸浓度及器官功能来评价机体氧代谢状况,目前常用的器官的氧代...[继续阅读]

    尽管引起休克的病因不同,但均存在有效循环血量减少、微循环障碍、组织氧债,因此,休克的治疗原则包括在尽早去除休克病因的同时,尽快恢复有效循环血量、纠正微循环障碍、纠正组织缺氧和氧债,防止发生多器官功能障碍综合征...[继续阅读]

    确立正确的休克复苏目标是休克治疗的关键。50年前,休克复苏治疗以血压纠正作为终点,结果大量休克患者在血压恢复后,发生急性肾衰竭和上消化道出血。目前多数临床医师仍以血压恢复正常、心率下降、尿量恢复、四肢温暖作为休...[继续阅读]

    根据休克复苏治疗的阶段和目标,可将休克的复苏治疗过程分为ABC、DE和F等3个阶段(表2-4),分别以纠正血流动力学紊乱、氧代谢紊乱和防止多器官功能障碍综合征(MODS)为目的。因此,也可将复苏治疗的3个阶段称为血流动力学恢复阶段、...[继续阅读]

    复苏液体包括晶体液和天然或人工合成的胶体液,尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体。严重感染和感染性休克时液体复苏采用胶体还是晶体一直存在争议。对感染患者和外科术后患者晶体液和胶体液复苏的临床荟萃分析...[继续阅读]

    对于疑有低容量状态的严重感染患者,应行快速补液试验,即在30分钟内输入500～1000ml晶体液或300～500ml胶体液,同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验[9]。快速补液试...[继续阅读]

    早期目标导向治疗(earlygoal-directedtherapy,EGDT)是指一旦临床诊断为严重感染,应尽快进行积极液体复苏,6小时内达到以下复苏目标:①中心静脉压(CVP)8～12mmHg;②平均动脉压≥65mmHg;③每小时尿量≥0.5ml/kg;④中心静脉或混合静脉血氧饱和度...[继续阅读]

    糖皮质激素用于治疗严重感染及感染性休克一直存在争论。研究表明,大剂量糖皮质激素治疗感染性休克可能增加病死率[相对危险度(RR)=1.13、二重感染率(RR=1.70)]、消化道出血发生率(RR=1.17),从而强烈提示,大剂量糖皮质激素治疗感染性...[继续阅读]