病历反映了患者发病、病情演变、转归和诊疗情况的全过程,是临床医师进行正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据。病历既是医院管理、医疗质量和业务水平的反映,也是临床教学、科研和信息管理的基础资料;同时也是医...[继续阅读]

    病历书写有严格的规范和要求,每个医师必须遵循。(1)病历书写内容应客观、真实、准确、及时、完整、重点突出、层次分明;表述准确,语句简练、通顺;书写工整、清楚;标点符号运用正确;书写不超过格线;在书写过程中,若出现错字、...[继续阅读]

    患者住院期间应书写住院病历。住院病历包括完整住院志和入院记录、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录等。一、住院志住院志是最完整的病历模式,因此每个医学生、实习生、住院医师都必须掌握...[继续阅读]

    一、门诊初诊、复诊病历书写要求(1)门诊病历封面应设有姓名、性别、出生年月、民族、婚姻情况、职业、住址、工作单位、药物过敏史、身份证号及门诊病历编号等栏目并认真填写完整。每次就诊均应填写就诊日期(年、月、日...[继续阅读]

    一、概念致热原直接作用于体温调节中枢,或体温调节中枢功能紊乱,或各种原因引起机体产热增多和(或)散热减少而致体温升高,超过正常范围称为发热。可为生理性发热或病理性发热,通常所说的发热是指病理性发热。一般说来发热...[继续阅读]

    一、概念头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。可见于多种疾病,大多无特异性,且病程经过良好,但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号,应认真检查,明确诊断,及时治疗。二、常见病因1.颅脑病变(1)感染:如脑膜炎、脑膜...[继续阅读]

    一、概念咳嗽是一种反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面,如咳嗽可使呼吸道内感染扩散,剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血,甚至诱发自发性气胸等,频繁的咳嗽影响工作与休息。痰是气...[继续阅读]

    一、概念呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力,客观上表现为呼吸运动用力,严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动,并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。二、常见病因1.呼吸...[继续阅读]

    一、概念心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适,心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时,心率可快、可慢,也可有心律失常,心率和心律正常者亦可有心悸。二、常见病因1.心脏搏动增强(1)生理性者...[继续阅读]

    一、概念恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状,如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等,常为呕吐的前奏,恶心后随之呕吐,但也可仅有恶心而无呕吐,或仅有呕吐而无恶心。呕吐是通过胃的强烈收...[继续阅读]