就外科而言,肠外营养的适应证是相当广泛的。凡因创伤、手术、严重感染(重症胰腺炎)所致的无法进食或不宜进食而时间将超过5～7天者,均有肠外营养的指征,如:①营养不良患者的围手术期;②大面积深度烧伤;③短肠综合征的早期...[继续阅读]

    (一)葡萄糖注射液这是肠外营养最常用的营养素。优点:①葡萄糖能提供机体维持新陈代谢所需要的能量,如葡萄糖供给不足、组织蛋白分解、糖原异生、器官功能受损时,能在24h内通过PN提供100g的葡萄糖,就能有效减少组织蛋白分解,保...[继续阅读]

    (一)经中心静脉的全肠外营养肠外营养支持时间预计将超过2周,且每日输注量>2000ml者,以经中心静脉插管,连续24h输注的TPN为宜。早在1952年法国外科医师RobertAbaniac首先采用锁骨下静脉插管至上腔静脉内输注,初步解决了用高渗葡萄糖...[继续阅读]

    肠外营养并发症以经中心静脉置管的TPN为多见且较严重,而经周围静脉的PN则相对较少和严重程度较轻,因此要严格掌握经中心静脉TPN的适应证。(一)技术性并发症主要见于经中心静脉插管时,如气胸、血胸、胸腔和纵隔积液、大血管损...[继续阅读]

    (1)密切观察病人的全身状况如神志、缺水或水肿,每日测T、P、R、BP,记录24h出入量。(2)测定血清电解质、血糖、CO2CP:TPN开始头3天应每日测定,稳定后每周测1次。有需要时应每周血气分析1次。(3)肝、肾功能测定每1～2周1次。(4)营养评估...[继续阅读]

    麻醉前必须访视病人,根据病史、体格检查和实验室检查资料综合分析,参照美国麻醉学会的五级分类法(TheASAphysicalstatusscade)进行分级。同时,结合麻醉的危险性与病人健康状态,手术大小以及腹部外科疾病的特点进行综合评估和准备。...[继续阅读]

    (一)心血管功能评估与准备1.常见心血管系统疾病(1)高血压:保持血压(收缩压mmHg)×心率(次/min)<15000;舒张压<100mmHg。超过上述两项指标,应调整血压。(2)心律失常:①严重心律过缓(HR<50次/min);②室上性心动过速(HR>120次/min);③频发...[继续阅读]

    适用于小手术及病情严重不能耐受其他麻醉的病人。方法①局部浸润麻醉;②区域阻滞;③神经干阻滞(包括颈丛、臂丛、腰丛、肋间等神经阻滞);④肠系膜根部和腹腔神经丛封闭。本方法安全,对机体生理影响小,但阻滞不易完善,肌松不...[继续阅读]

    (一)蛛网膜下腔(隙)阻滞(腰麻,又称脊麻)适用于下腹部与盆腔手术。腰麻后尿潴留发生率较高,且禁忌证较多,一度被硬膜外阻滞所取代。随着局部麻醉药物的发展,蛛网膜下腔(隙)阻滞的时效与可控性越来越强,尤其是27G超细与锥形无损...[继续阅读]

    随着麻醉技术水平、设备条件的改善,全身麻醉在腹部手术中的应用比率越来越高。其主要优点为麻醉诱导快,易于控制,麻醉深度和麻醉持续时间,镇痛与肌肉松弛满意,能保证足够的通气。全身麻醉时,循环系统的干扰相对较小,尤其适...[继续阅读]