手术前在全身麻醉下进行两侧肩关节的活动范围和关节稳定性的评价,对投掷肩术式的选择是极其重要的(图4)[16]。投掷肩的特点是90°外展位时外旋活动范围增大而内旋活动范围减小。伴有外旋活动范围增大而内旋受限(internalrotatio...[继续阅读]

    手术体位是患侧在上的半侧卧位,应用肩用牵引器将患肢固定在肩胛骨面上的30°～50°外展位,牵引重量2～4kg。Bennett骨棘损伤时另外追加腋窝部的侧方牵引,以此扩大关节下方的视野,便于手术操作(图5)。近来,有人发明了能在无菌操作...[继续阅读]

    1后方观察入路及前方工作通道的制作2肩袖关节侧不全断裂:断裂部的新鲜化及母床的制作上关节盂唇损伤:软组织清创与关节盂上缘骨沟的制作3上关节盂唇损伤:锚钉入路及工作通道的制作4上关节盂唇损伤:锚钉的置入(使用缝合锚钉...[继续阅读]

    1后方观察入路及前方工作通道的制作2后下方或前上方工作通道的制作3对损伤肩袖间隙的紧缩术及韧带重建术...[继续阅读]

    1关节内观察与探查2后关节囊的松解3骨棘的剥离和显露难点4骨棘的切除5骨棘切除后的处理...[继续阅读]

    【病例1】适合手术(术前)31岁,女性。冈上肌腱关节侧不全断裂,上关节盂唇损伤。患者从事排球运动。2年前打排球扣球时出现肩痛,因能忍受故继续坚持运动。后打球时疼痛加重遂来院就医。就诊时肩部活动受限,内旋受限(-),大结节前...[继续阅读]

    制作前方工作通道,探查上关节盂唇的附着部,确认有无关节盂颈部剥脱及剥脱范围,以及上关节盂唇与肱二头肌长头腱复合体附着部的稳定性。作为变异,在关节盂和上关节盂唇之间常有5mm深的正常间隙,注意不能据此做出附着部断裂的...[继续阅读]

    从后方入路镜下可探查肩袖断裂部位(图7),扩张及充血的部位,大结节部是否有骨赘形成,肩袖关节侧能否看见浅表损伤,充分确认是否有仅存的松软的关节囊部分的肩袖断裂。冈上肌腱关节面可见深7mm的瓣状断裂。图7肩袖关节侧不全断...[继续阅读]

    首先从前方入路用刨刀对肩袖关节面的变性部分及有充血的断裂部分进行刨削,使其新鲜化(图8a、b)。通过探查确认肩袖关节面不全断裂的深度和范围,评价残存肩袖的质量(脆弱性和伸张性等)。断裂深度在6mm以上、损伤部伴有肉芽及...[继续阅读]

    进行关节盂唇和关节盂上缘的新鲜化,首先要对介于关节盂唇和剥脱部之间的肉芽组织进行刨削和廓清,使用高频钩形电刀使关节盂上缘的关节盂唇母床显露,切除母床软骨约2mm宽,摩擦软骨下骨使其新鲜化(图9)。手术技巧及注意事项在...[继续阅读]