图3-5切断肝左三角韧带和冠状韧带,将肝左外叶拉向右侧,可充分显露食管、贲门和胃底。游离食管前方的膈食管筋膜。图3-6离断膈食管筋膜。图3-7完全游离食管腹段。图3-8牵拉食管,可见弓弦样的迷走神经前、后干。图3-9离断迷走神...[继续阅读]

    图3-10在食管腹段中间,大体所见正常食管处上置荷包钳,一般距离贲门1～2cm,避免将胃管夹入其中。上置2-0荷包线。图3-11靠近荷包钳,用弯剪刀离断食管。图3-12移除标本,包括整个胃、网膜及No.1组至No.6组淋巴结。标本行快速病理检查...[继续阅读]

    图3-17将横结肠牵向头侧,展开第二空肠襻,利用灯光透照法判断空肠动脉弓解剖位置。图3-18保护空肠血管,离断肠系膜至其根部,松解空肠,确保可无张力到达食管残端。图3-19无损伤肠钳夹持拟切断处空肠两侧,离断后予以消毒。输入襻...[继续阅读]

    图3-20术者将已涂石蜡油的吻合器主体置入Roux臂10～15cm,确保食管残端和Roux臂无张力吻合,旋出穿刺锥,将其与抵钉座中心杆对合。图3-21旋转吻合器尾端旋钮,对合吻合器,直至达相应吻合器生产商标准。图3-22图3-21示意图。图3-23激发吻...[继续阅读]

    图3-32输入襻空肠与距食管空肠吻合口约60cm处Roux臂用3-0缓慢可吸收线行双层端侧吻合。用3-0缓慢可吸收线缝合关闭横结肠系膜裂隙,以降低内疝形成的风险。右侧引流管经十二指肠韧带后方达吻合口背侧,同时也可引流十二指肠残端周...[继续阅读]

    远端胃癌及胃窦癌占所有胃癌的35%。胃癌彻底切除(RO)依然是获得根治性治疗效果的重要保障。为获得切缘阴性及降低吻合口复发,过去曾对所有胃癌患者均予以全胃切除术。前瞻性研究证实胃次全切除术和全胃切除术相比,5年生存率...[继续阅读]

    图4-1完全移除胃小弯侧淋巴脂肪组织直达贲门右侧壁,显露小网膜前、后叶之间的胃壁及食管胃结合部,确保良好显露并完全浆膜化残胃小弯侧。(译者注:此操作也可在胃肠吻合完毕后进行,但切勿遗忘)图4-2No.1组及No.3组淋巴结即被清除...[继续阅读]

    图4-3确定大弯侧离断点,需保留不少于2支胃短血管及胃后动脉,以保障残胃具有良好的血供及营养供给。...[继续阅读]

    图4-4将横结肠牵向头侧,展开第二空肠襻,利用光线透照法判断空肠动脉弓解剖位置。图4-5保护空肠血管,离断肠系膜至其根部,松解空肠,确保可无张力到达残胃断端。图4-6确定空肠离断点,直线型胃肠闭合器TA30关闭回肠,无损伤肠钳夹持...[继续阅读]

    图4-7在肿瘤上极和切除线之间上置Haberer肠胃钳,吻合口位于该钳口侧约2cm,关闭此钳时回撤胃管,以免将其钳夹。图4-8上置Haberer肠胃钳时,与其肛侧胃小弯呈120°～130°夹角,如此既可以获得肉眼切缘阴性,也可以彻底切除胃窦G细胞,从而避...[继续阅读]