(一)后壁第一层吻合图4-11用2-0缓慢可吸收线(30mm缝针),自胃大弯侧向胃小弯侧连续缝合胃肠浆肌层,间距5～7mm,进针方向与胃纵轴呈45°角,拉紧缝线,浆肌层将缝线包埋难以看见即为适宜的缝线张力,蚊式钳钳夹两线尾。图4-12图4-11示意图...[继续阅读]

    图4-39输入襻空肠与距胃空肠吻合口约60cm处Roux臂用3-0缓慢可吸收线行双层端侧吻合。用3-0可吸收线缝合关闭横结肠系膜裂隙,以降低内疝形成的风险。(译者注:应放置引流管,引流管经肝十二指肠韧带后方达吻合口背侧,同时也可引流十...[继续阅读]

    [1]JapaneseGastricCancerAssociation.Japanesegastriccancertreatmentguidelines2010(ver.3)[J].GastricCancer,2011,14:113-123.doi:10.1007/s10120-011-0042-4....[继续阅读]

    P.Stortoni(通讯作者)DivisionofGeneralSurgery,“A.Murri”Hospital,Fermo,Italye-mail:pierpaolostortoni@libero.itE.FeliciottiDepartmentofSurgery,“OspedaliRiuniti”UniversityHospital,Ancona,Italye-mail:feliciotti@live.itR.RidolfoDivisionofGeneralSurgery,SenigalliaGe...[继续阅读]

    图6-1取剑突至肚脐正中切口。图6-2游离大网膜后,采用Kocher方法松解十二指肠,以确保管状胃吻合时无张力。图6-3使用射频刀(LigaSureTM)离断胃短血管,完全游离胃大弯。图6-4腹段食管游离并悬吊,切断胃左动脉,并清扫No.7组淋巴结。图6...[继续阅读]

    图6-38经第五肋间行右侧开胸,进入胸腔。图6-39打开纵隔胸膜,游离食管,血管吊带予以悬吊。图6-40游离食管达奇静脉水平。图6-41切断、结扎奇静脉。图6-42图6-41示意图。图6-43解剖上胸段食管,行2D扩大淋巴结清扫术。图6-44在奇静脉口侧...[继续阅读]

    目前胃癌手术包括胃切除及区域淋巴结清扫,尽管淋巴结清扫范围存在争议,在日本及欧洲,扩大淋巴结清扫术(D2)是局限性胃癌和高淋巴结转移风险的早期胃癌的标准术式。D2淋巴结清扫提高分期准确性,改善患者预后。1991年,Kitano报道...[继续阅读]

    图7-1患者躺于可调节手术台,取Lloyd-Davies体位,左臂外展,头及上身抬高20°(反Trendelenburg体位)。麻醉后留置胃管和导尿管。术者站于患者两腿之间,扶镜手位于患者右侧,另一助手有时也需站在患者右侧,器械护士及器械台位于患者左侧。...[继续阅读]

    (一)探查仔细探查肝脏、膈肌、内脏浆膜层、大网膜、小肠系膜及盆腔脏器。可疑病灶予以活检并送术中快速冰冻病理检查。行术中灌洗细胞学检查。术中超声检查以评估肝脏有无内部转移。肝脏及腹膜种植转移者应改变处置方式。...[继续阅读]

    (一)胃体横断图7-36自横结肠游离大网膜同前述,胃网膜左血管用钛夹夹闭后离断,仅能切断2支胃短血管,保留不少于2支的胃短血管和胃后动脉可确保残胃良好血运。清除No.1组淋巴结后,D2淋巴结清扫完毕。用腹腔镜直线型切割闭合器(...[继续阅读]