癌的手术原则是距原发灶有充分距离的胃正常部位切除和区域淋巴结的广泛廓清。一般认为淋巴结是癌转移的主要场所。淋巴结对癌细胞转移起着机械滤过和生物学阀门作用,同时癌转移的淋巴结又成为下一个转移源。由近及远逐级...[继续阅读]

    (1)大网膜对腹腔内病变的扩散起着防御作用。当癌侵及浆膜面时,癌细胞极易散落和种植在大网膜上,因此胃癌根治手术的第一步是大网膜切除。而网膜囊的切除也是出于相同的原因,是将网膜囊上种植和可能种植的癌细胞一并切除。...[继续阅读]

    胃癌淋巴结转移是影响其预后最重要的因素之一,胃癌手术彻底清除引流病灶的转移淋巴结而保留不引流病灶未发生转移的正常淋巴结是所有外科医生的努力目标。1.前哨淋巴结和胃癌淋巴流向研究前哨淋巴结(SLN,SentinelLymphNode)是指接...[继续阅读]

    胃癌淋巴结廓清手术中周边脏器与脉管损伤,多源于手术者对局部解剖缺乏认识和手术视野暴露不佳所致,有时也因盲目分离,粗暴操作而发生。1.脾脏损伤胃癌手术有时合并脾脏切除,但是胃下部次全胃切除为了维持残胃血供,或胃全切...[继续阅读]

    胃癌所在胃壁的切除范围是根据癌瘤占据的部位、浸润的深度、分期和它的生物学特性而确定的,是防止断端癌残留的重要环节。确定切离线的原则是早期癌距肿瘤边缘2cm以上,局限型癌距肿瘤边缘3cm以上,浸润型癌距肿瘤边缘5cm以上...[继续阅读]

    (一)幽门侧胃切除(图7-1A)是指幽门侧胃2/3以上切除范围的手术。根据胃切除平面,可分低位切除线,为保留脾脏的幽门侧胃切除线和高位切除线(又称ReMine切除线),它适用于脾门、胰腺上淋巴结转移,合并脾、胰体、尾切除者,此时残胃血...[继续阅读]

    多数学者认为以下情况可以施行胃癌根治合并脾脏切除:(1)癌肿侵及胰体、尾和脾门部者。(2)脾脏内癌肿转移者。(3)脾门(No.10)淋巴结和脾动脉干(No.11)淋巴结转移者。(4)病理性脾脏,或术中误伤脾脏难以修复者。(5)进展期胃上部胃癌者...[继续阅读]

    尽管在胃癌治疗中脾切除的意义至今认识不一,但许多研究结果证实脾切除并不改善胃癌病人的预后,相反会引起机体的抗癌免疫功能紊乱。脾脏在伴癌状况下免疫抑制活性增强,这一现象客观存在,但与脾脏的抗瘤免疫作用相比,前者可...[继续阅读]

    (附:保存胰腺No.11淋巴结廓清术)胃癌根治术合并胰、脾切除,于1948年Brunshwig和McNeer首先报告,其目的是清除胃癌向胰腺、脾脏浸润和廓清脾门及脾动脉周围淋巴结。胃癌向胰腺浸润方式,西满正(1971年)将其分为四型,浸润到胰腺实质为Ⅰ...[继续阅读]

    癌瘤原发部位不同,发生肝转移方式和预后也不一样。肺癌、乳腺癌等发生肝转移是经动脉血行,多为H2、H3,几乎不是肝切除的对象。而消化道癌肝转移,多经门静脉血流,因而有不少H1转移灶,肝切除的机会相对多。特别是大肠癌肝转移...[继续阅读]