胃癌尤其胃后壁癌瘤,由于解剖学上的关系,容易侵及横结肠和其系膜。对局限浸润的病例,可施行横结肠及其系膜的合并切除。只要术前充分估计和肠道准备,手术简单,危险性小,应积极施行。进展期胃癌包括残胃癌施行左上腹脏器切...[继续阅读]

    胃癌向其他脏器浸润转移,可赖术前CT、B超、血管造影等影像诊断。尽管如此仍有许多有赖术中肉眼判断,特别是横膈受侵。与胃、食管毗邻的横膈,具有丰富淋巴网,它与前纵隔、后纵隔、膈下、肋间等淋巴网都有联络。因而胃癌侵及...[继续阅读]

    肾上腺位于腹膜后肾脏上极偏内侧。左、右两侧均有Gerota筋膜和周围脂肪组织包绕。右肾上腺上方为肝脏和横膈膜,内侧为下腔静脉,外下侧为肾脏上极,下方是肾动、静脉。左肾上腺前方为胰腺和脾静脉,其前方覆以胃、横结肠和降结...[继续阅读]

    (1)胃癌施行远侧胃大部切除后,消化道重建方式很多,但其基本术式是BillrothⅠ式和BillrothⅡ式。BillrothⅠ式是利用残留胃断端与十二指肠断端吻合,其优点是恢复胃肠正常的解剖通路,术后胃肠功能紊乱的发生率低。但必须:①十二指肠残...[继续阅读]

    (一)食管—胃分层吻合法(1)食管肌层用利刃切断,注意勿伤及黏膜下层,切断肌层全周的同时肌层即自动向上回缩,距肌层切断面下0.5～1cm处切断黏膜下层和黏膜。(2)将胃管顶部分层切断。(3)先行食管后壁黏膜、黏膜下层和胃后壁黏膜、...[继续阅读]

    (一)管状吻合器的应用(图9-8a～d)管状吻合器又称腔内吻合器,使用不锈钢原料制成的一个有双层间隔的U形钉结构。在吻合时,U形钉的缝合片向铁钻方向驱动,并收紧吻合组织,同时一个环状刀片伸展切开吻合组织,形成一个完整的腔孔。...[继续阅读]

    早期胃癌有别于进展期胃癌,但不是“非进展性胃癌”。早期发现、早期治疗是癌治疗的共同愿望和要求,其外科治疗的基本原则和进展期胃癌相仿。(一)关于胃切除范围切除范围可小至局部胃壁楔形切除,大至全胃切除。为防止断端癌...[继续阅读]

    由于早期胃癌手术效果极好,5年、10年生存率极高。自1977年便有人开始改变了以往和进展期癌同等画一的手术和廓清范围,探索施行合理缩小手术范围的可能性。(一)缩小手术的必要性和可能性(1)早期胃癌手术直接死亡问题据日本(1...[继续阅读]

    胃内镜诊断水平的提高和器械的发展,使早期胃癌的发现率逐步上升,并为早期胃癌胃内镜治疗提供了有利条件。而且已经有5年以上无复发病例的许多治疗经验报告,它们为早期胃癌的内镜治疗提供了依据。早期胃癌胃内镜治疗方法很...[继续阅读]

    胃癌根治术经过50余年的发展,总结大量切除病例的阳性淋巴结分布,使人们对胃癌淋巴结转移的规律有了深刻的认识。早期癌的淋巴结转移发生率低,其规律也易于把握,综合术前钡餐、内窥镜、超声内镜(EUS)检查结果,根据肿瘤浸润深...[继续阅读]