一、书写要求参照一般病历内容及要求,但应注意下列事项。1.病史(1)亚太地区规定以≥60岁,WHO以≥65岁为老年。(2)老年患者症状及体征常不典型,如无痛性心肌梗死或骨折,无热性败血症,无症状性血尿,无呼吸系主诉的肺炎,无腹肌紧张...[继续阅读]

    一、书写要求基本内容同普通外科,并注意下列项目。1.病史创伤史应记明受伤时间、原因、场所及详细经过,注意受伤时的姿势,位置、身体着地或受暴力的方向,有无伤口。如为交通事故,应了解何种车辆及其载重,车速及伤后救治经过...[继续阅读]

    一、书写要求按照一般病历内容逐项书写,并在体格检查后部加写外科情况。外科情况的记录应准确、详细,例如创口部位、范围、大小、深浅、色泽、分泌物性状、肉芽组织、上皮及周围皮肤状况。描记肿块应记部位、大小、形状、...[继续阅读]

    一、书写要求1.现病史(1)食管、贲门疾患:发生时间,进食下咽情况及能进何种饮食,症状的演变,有无胸背痛,呃逆、呕吐、上腹不适、呕血、黑便、消瘦、发热、声嘶,是否做过放疗,化疗或其他治疗。(2)胸部外伤:损伤原因、部位、时间...[继续阅读]

    一、书写要求1.病史一般要求同普通外科,并注意详记本科下述几类症状。(1)排尿异常:尿次增加的起病时间,昼夜排尿次数(以分数式记录,昼间排尿次数为分子,夜间记为分母);排尿困难程度(迟延、无力、尿线变细、尿流中断、尿潴留...[继续阅读]

    一、书写要求1.主诉询问本次疾病的发病原因、时间、主要症状。文字精练,简短。如车祸致头部伤5小时、昏迷20分钟。2.现病史由患者叙述,无自述能力的,由知情人代述。详细询问发病时间、首发症状和各种症状出现的先后次序。询...[继续阅读]

    一、书写要求参照一般外科病历要求,尚须注意以下各项。1.现病史(1)主诉阴道流血或月经异常者,详问初潮年龄,以往月经周期、出血量、出血持续时间,血块有无,痛经程度,出现时间及变化;末次月经情况,全身症状,有无鼻出血、皮肤紫...[继续阅读]

    一、书写要求一般产妇入院填写入院记录表格,如有异常情况,则写入院记录,其要求除参照一般病历外,并注意以下项目。1.病史(1)孕次、产次、末次月经开始日期、预产期。(2)临产症状,开始时间及变化情况。(3)早孕反应与胎动开始日...[继续阅读]

    一、书写要求基本内容同妇产科入院记录,并注意生殖遗传科专科情况。1.月经史应记录初潮年龄、月经周期天数、经期长短、经量多少、有无痛经、有无凝血块;如有闭经史应记录闭经时间、伴发症状,末次月经的年、月、日,前次月...[继续阅读]

    一、书写要求参照一般病历并注意眼科特点。1.现病史(1)视力减退:发生的时间,是突然黑矇或逐渐缓慢减退,能否矫正,屈光性质及度数。(2)有无视物变形,复视、雾视、散视、闪光感或飞蚊症等。(3)有无夜盲。(4)羞光、流泪、眼球疼痛...[继续阅读]