图8—19PA/VSD的外科解剖特点是主动脉干粗大,这是因为主动脉长期提供体循环和肺循环的血流。图示为一特定情况,患儿在生后早期已接受升主动脉—右肺动脉吻合术。随患儿生长,分流处(吻合口)产生左、右肺动脉扭曲,右肺动脉血流...[继续阅读]

    图9—1升主动脉插供血管,上、下腔静脉分别插引流管。婴幼儿可只经右心耳插单管,建立体外循环。TOF的肺总动脉缩短,水平式前后走行,因而左肺动脉在心包返折处进入左胸时成锐角。此处成角段可能狭窄,需要补片扩大。此处左肺动...[继续阅读]

    图10—1主要病理改变为隔瓣和后瓣基部呈螺旋状下移至右心室。前瓣往往不是附着在正常腱索或乳头肌上,而是像风帆样附着在右室前壁心内膜上。真正纤维环与下移三尖瓣之间的右室(房化右室)扩张,室壁很薄。冠状窦位置正常,有...[继续阅读]

    图10—4三尖瓣前瓣严重发育不良时,可造成右室流出道梗阻,除折叠缝合术之外,还须行三尖瓣置换术。图10—4切除三尖瓣图10—5选用低架人造瓣,将间断褥式缝线穿过人造瓣缝合环,分别打结。图10—5折叠缝合线穿过人造瓣环图10—6瓣环...[继续阅读]

    图10—10Ⅰ型大动脉关系正常,在三尖瓣闭锁中占60%～70%。左心室血液可通过VSD经漏斗部到肺动脉。升主动脉直接起源于左心室。漏斗部内壁光滑,呈囊状,20%的肺动脉瓣为双叶瓣。传导束穿过异位中心纤维体到室间隔的左室面,在VSD后下...[继续阅读]

    现行的改良Fontan手术有两种,即右心房与右心室连接术和右心房与肺动脉连接术。(一)右心房—右心室连接术适用于大动脉关系正常,漏斗腔内壁光滑,无肺动脉瓣环狭窄,多为Ⅰb、Ⅰc型。图10—13经胸骨正中切口进胸。升主动脉插供血...[继续阅读]

    图11—2采用左后外侧切口开胸,游离左锁骨下动脉至胸顶部。尽可能在远端切断。结扎远端和椎动脉、乳内动脉分支。游离左冠状动脉主干及肺动脉,在左冠状动脉起源处的肺动脉壁作钮扣状切除,直径约8mm,将左锁骨下动脉与左冠状动...[继续阅读]

    适用于左冠状动脉起源于肺动脉右或后窦者。图11—4将冠状动脉开口连同周围适当大小的肺动脉壁一同切下,完全横断肺动脉,充分游离左冠状动脉,以便与升主动脉吻合后不产生张力。图11—4横断肺动脉并游离冠状动脉图11—5于升主...[继续阅读]

    适用于冠状动脉开口于肺动脉的后窦,行冠状动脉移植术有困难者。此手术可不用CPB。图11—7胸骨正中切口进胸,切开心包固定于切缘上,心外探查明确诊断。图11-7左冠状动脉起自肺动脉左后侧图11—8于左心耳与肺动脉间,游离出左冠状...[继续阅读]

    适用于各种年龄的病人,包括濒死的新生儿。图11-11重症婴幼儿易发生室颤,因此宜在劈开胸骨前先行体表降温,结合CPB血流降温,在深低温停循环下进行手术。停循环以后,纵行切开肺动脉前壁。图11-11切开肺动脉图11-12确定冠状动脉异常...[继续阅读]